肺部不同病理基础空洞的CT表现及鉴别

彭大庆 张竹青

（中国人民解放军西部战区总医院呼吸与危重症医学科 四川 成都 610083）

肺部空洞性病变是肺部基本病变之一，肺部疾病谱中会造成空洞性病变的主要有肺脓肿、肺结核和肺癌，主要病理原因为肺实质坏死后形成的缺损[1]。空洞是肺部常见的影像学表现，随着目前影像学检查手段的进步，使得CT在肺部疾病的诊断中体现出无与伦比的优势[2]。但是随着肺部疾病的变化，且多种肺部疾病均具有相似的形态，使得肺部空洞性病变的诊断存在一定的难度。所以目前对于伴有肺部的空洞影像学是研究的热点。为此收集2015年3月—2019年3月我院确诊为肺脓肿、肺结核和肺癌，同时伴有肺部空洞影像学患者的资料，探讨不同病理类型肺部空洞病变患者的CT表现差异，以期为临床上鉴别肺部疾病提供依据和参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月—2019年3月我院病案室肺脓肿、肺结核和肺癌，同时伴有肺部空洞患者的影像学资料，基础疾病为高血压、冠心病、糖尿病等。根据其病理结果分为肺脓肿组、肺结核组和肺癌组，每组患者均为50例。肺脓肿组中男性29例，女性21例，年龄33～63岁，平均为（46.38±19.11）岁；肺结核组中男性25例，女性25例，年龄32～63岁，平均为（45.06±18.05）岁；肺癌组中男性24例，女性26例，年龄32～62岁，平均为（43.18±17.39）岁；三组性别、年龄等一般资料之间比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）患者临床资料完整，病理结果明确；（2）患者均知情同意，自愿参加。

1.3 排除标准

（1）严重心、肺、肝、肾功能不全；（2）具有精神类疾病患者；（3）患有其他恶性肿瘤；（4）不愿意参加。

1.4 CT扫描方法

选择我院西门子64排CT仪，以1mm层厚，1mm层间距，自胸腔入口扫至隔面。平扫后使用进行增强扫描。在CT扫描结束后，数据信息录入电脑，由我院3名放射科经验丰富的医生进行读片，主要观察空洞特征、位置、测量数据。

1.5 CT读片方法

观察不同病理基础肺空洞的CT特征、位置和部位（内壁、内容物和外壁）、CT测量结果（CT强化值）；肺空洞CT测量结果（空洞位置）。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用平均值±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组空洞内壁、内容物及外壁对比

三组空洞内壁、内容物及外壁的CT特征有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 三组空洞内壁、内容物及外壁比较

2.2 三组空洞位置

三组偏心空洞发生率分别为2%、28%、88%，三组之间的偏心空洞发生率具有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 三组空洞壁CT强化值

肺脓肿组、肺结核组和肺癌组空洞壁CT强化平均值分别为（8.86±3.25）、（13.64±4.88）和（22.31±5.28），经过方差分析，结果显示三组之间存在显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同病理基础肺空洞CT测量结果（±s）

表2 不同病理基础肺空洞CT测量结果（±s）

组别壁CT强化值肺脓肿组8.86±3.25肺结核组13.64±4.88肺癌组22.31±5.28 F 7.152 P＜0.05

3.讨论

本次发现肺脓肿组、肺结核组和肺癌组空洞内壁、内容物及外壁的CT特征有显著性差异（P＜0.05）。肺脓肿是细菌等微生物引起化脓性炎症，当炎症控制后脓肿可排出形成空洞，故空洞内壁表现为光滑，肺癌组织血管丰富，代谢旺盛，肿瘤组织生长不规律，当局部组织因供血不充分时，会发生组织坏死，坏死物质经支气管排出后可形成空洞，因此内容物多无液平[3]。肺结核菌会破坏肺组织，使组织发生液化后经气管排出形成空洞，外周因结核病灶的播散会造成分叶毛糙[4]。当肺结核空洞周围合并感染时，可见到周围见渗出性小片状阴影[5]。此外还有研究指出当肺脓肿急性期可有空洞内液平表现，这也是区别肺结核和肺癌的重要影像学信息[6]。

本次发现肺脓肿组、肺结核组和肺癌组偏心空洞发生率分别为2%、28%、88%，三组之间的偏心空洞发生率具有显著性差异（P＜0.05）。这提示肺癌发生偏心空洞的几率最高，认为肺癌组织生长迅速，当过度生长造成缺血后，会造成局部组织坏死，随着坏死组织被纤维组织增生替代，故空洞主要表现为偏心。有学者收集201例肺癌患者的临床影像学CT资料，结果发现发生偏心空洞的肺癌病理类型主要为鳞状细胞癌。值得注意肺部肿瘤出现外周转移时，可发生外周星型状病灶[7]。与肺癌空洞特征不同，肺结核空洞多呈现中心性。还有研究指出肺结核空洞壁较薄，主要原因为当空洞内物质排出后，与空洞连通的支气管发生活瓣作用，造成空洞内压力升高，使空洞膨胀。

本文还发现肺脓肿组、肺结核组和肺癌组空洞壁CT强化平均值分别为（8.86±3.25）、（13.64±4.88）和（22.31±5.28），三组之间存在显著性差异（P＜0.05）。这主要与肺癌为富血流病灶，因此空洞壁CT强化值较高。

因此，本文认为肺脓肿、肺结核和肺癌空洞的CT表现有明显不同，通过分析空洞特征、位置及测量数据有助于区分疾病病理类型。