不同椎管内麻醉方法在剖宫产术中的应用

黎彦兰

（广元市中医院 四川 广元 628000）

近年来，我国的剖宫产率明显提升，因此剖宫产手术的安全性受到了越来越广泛的关注。腰硬联合麻醉的镇痛和肌松作用较好，同时具有术后硬膜外镇痛的作用，目前被广泛应用于剖宫产手术麻醉中[1]。本文探讨腰硬联合麻醉的作用效果，并与单纯硬膜外麻醉的效果进行比较，旨在为剖宫产临床麻醉提供参考依据，现对结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取66例接受剖宫产分娩患者，分别给予不同的椎管内麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，对照组给予硬膜外麻醉，时间为2018年2月—2019年2月。观察组33例：患者的年龄在21～38岁，平均年龄为（26.50±3.17）岁；产妇孕周为38～42周，平均孕周（38.91±1.74）周；体重50～76kg，平均体重为（62.01±3.66）kg。对照组33例：患者的年龄在22～40岁，平均年龄为（26.31±3.39）岁；产妇孕周为38～42周，平均孕周（38.95±1.77）周；体重50～74kg，平均体重为（62.03±3.5）kg。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

两组产妇均为单胎，头位妊娠；无严重的手术与麻醉禁忌症；无心血管系统疾病；无糖尿病史；均已签署知情同意书。

1.3 方法

全部孕妇均符合剖宫产指征，无麻醉前用药，剖宫产手术前均禁食6小时，禁饮4小时，两组孕妇采用不同的椎管内麻醉方法，选用的麻醉穿刺包相同，硬膜外穿刺针为18G，腰穿针为25G，两组患者的麻醉平面均控制在T8以下，术中常规监测患者的各项生命体征。硬膜外穿刺组选择L1-2穿刺，推注2%的利多卡因，剂量3～4毫升，观察4～5分钟，若孕妇无异常广泛阻滞或全脊髓麻醉，继续注射2%利多卡因7～10毫升。腰硬联合麻醉组经L2-3穿刺，穿刺后置入腰穿针，直至脑脊液缓慢流出通畅，然后注入混合液，混合液包括0.75%的布比卡因2毫升+0.1%的肾上腺素0.2毫升+10%的葡萄糖溶液0.8毫升，退出腰穿针后，置入硬膜外麻醉管，随后注入2%的利多卡因4毫升。

1.4 观察指标

观察两组的麻醉后相关情况，记录麻醉10min后的低血压发生生率、新生儿的Apgar评分、麻醉的显效时间、孕妇的不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件统计处理，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的麻醉、低血压、新生儿评分比较

观察组的麻醉显效时间短、低血压发生率低，与对照组比较差异显著（P＜0.05）；两组的新生儿Apgar评分比较，则无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组的麻醉、低血压、新生儿评分比较

2.2 两组的术后牵拉反应和不良反应比较

观察组的术后牵拉反应例数更少，与对照组比较差异显著（P＜0.05），但两组的不良反应比较。无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组的术后牵拉反应和不良反应比较

3 讨论

剖宫产手术已经成为一种常见的临床术式，而剖宫产麻醉方法对产妇的各项恢复指标具有一定影响，因此选择合理的麻醉方法尤为重要。硬膜外麻醉除了具有术中麻醉作用，还可以用于术后镇痛。常用硬膜外麻醉药包括利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等[2]。选用利多卡因，利多卡因具有穿透性强，毒性小，起效时间短，维持时间长等优势。而近年来随着临床技术的快速发展，腰硬联合麻醉展现出了更加明显的优势，相比于单纯的硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉具有蛛网膜下腔阻滞优点，并且能保留硬膜外阻滞的优势，术前麻醉起效迅速，产妇的肌松效果更好，术后镇痛效果相对较好，更有助于临床医师快速取出胎儿，缩短剖宫产手术时间，减少对产妇及新生儿的损害，安全性更高[3]。

结果显示，观察组的麻醉显效时间短、低血压发生率低，与对照组比较差异显著（P＜0.05），提示腰硬联合麻醉的麻醉起效时间短，且不容易引起低血压；但两组的新生儿Apgar评分比较，则无明显的差异（P＞0.05），提示不同麻醉方案对新生儿的影响无明显差异。观察组的术后牵拉反应例数少，与对照组比较差异显著（P＜0.05），但两组的不良反应发生情况比较，无明显差异（P＞0.05），结果表明腰硬联合麻醉的术后牵拉反应发生率较低，其具有更高的安全性和舒适性，值得应用。