早期颅骨修补术治疗颅脑外伤并发脑积水效果观察

胡立峰

（山西省忻州市人民医院神经外科 山西 忻州 034000）

现今交通发展迅速、住所楼层逐渐增高，高发的交通事故、高空坠地等导致颅脑损伤外伤患者逐年增多，颅脑外伤已是神经外科常见的疾病。颅脑外伤早期在临床中主要治疗为颅内减压治疗，预后较差，有较多并发症，其中颅脑外伤并发脑积水是常见并发症之一[1]。本文探讨40例颅脑外伤并发脑积水患者经脑室-腹腔分流术（VPS术）治疗后的临床疗效及临床意义，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2018年4月我院脑外科80例颅脑外伤并发脑积水患者，按手术方式不同分为择期手术组及同期手术组，每组患者40例。其中择期手术组男性26例，女性14例，年龄12岁～41岁，平均年龄：26.43±4.43岁。40例患者致伤原因：30例交通事故外伤，5例打击伤，5例跌倒伤。同期手术组男性22例，女性18例，年龄13岁～40岁，平均年龄：26.12±3.83岁。40例患者致伤原因：35例交通事故外伤，5例打击伤。80例患者给予CT检查表明有脑挫裂伤，且有血肿形成。患者入院后有78例患者行开颅去骨瓣减压术或血肿清除术治疗，2例患者选择保守治疗。两组基础资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。两组患者或家属均签署知情同意书，并积极配合治疗。

临床表现：早期表现，患者受伤后持续昏迷不醒，颅内压有明显增高现象，通过早起减压治疗后，患者意识逐渐清醒，但不久后出现恶化情况，部分患者出出现减压窗膨隆现象。后期表现：患者表现多样性，例如，情绪不稳、表情淡漠、步态不稳、痴呆、震颤性麻痹、运动障碍等，部分患者出现昏迷，可持续数月之久。本组研究对象中，均伴有持续性昏迷或意识状态不佳，术后15d～6个月中经CT检查显示患者脑室系统有扩大现象，其中以侧脑室扩大最显著[2]。

影像学表现：经CT检查结果显示，患者脑室系统具有扩大情况，以侧脑室前角最突出，部分患者表现为第三脑室、镊角部位有扩大，侧脑室周边有显著低密度区，脑室扩大情况比脑池严重，以脑沟最常见。通过去骨瓣减压术、保守治疗后侧脑室明显扩大，甚至表现为穿透畸形，患者两侧侧脑室胼胝体角＞120°。

1.2 方法

患者均在出现脑积水表现后行侧脑室-腹腔分流手术（VPS术）治疗，其方法为：给予患者舒适的仰卧位，采用全身麻醉，常规消毒铺单，依据患者脑积水程度悬着分流管（90～120mmHg中压型分流管），在颅骨缺损侧选择穿刺部位：患者额角、侧脑室枕角、三角处，充分暴露骨窗缘，分离管经穿刺部位进入侧脑室。测量脑脊液压力，将静水压阀门置于耳后，后依次经过耳后--颈前--胸壁前皮下隧道--剑突释放部分脑脊液，后经上腹中线及小切口，最后为腹腔[3]。

颅骨修补术方法为：VPS术后释放脑脊液至骨窗脑膜无明显膨隆时，在原皮瓣切口基础上切开头皮各层，暴露骨窗，分离皮肌瓣，原开颅手术未进行硬脑膜缝合患者，有硬脑膜破损患者需进行炎魔缝合、修补，坚守进入颅内，将钛合金颅骨修补材料修建于窗口相近后塑性周边，采用钛钉将材料与骨窗缘固定一起后进行逐层缝合[4]。

择期手术组患者在脑室--腹腔分流术（VPS术）后3～6个月后，根据患者身体条件，择期进行颅骨修补术治疗。同期手术组患者同时进行VPS术+颅骨修补术。

1.3 观察指标

观察患者经手术治疗后的临床效果，统计格拉斯哥昏迷评分（GCS）及格拉斯哥预后评分（GOS），了解患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 比较围手术期GCS、GOS评分

经VPS术+颅骨修补术同期治疗后，同期手术组患者的GCS、GOS评分均优于择期手术组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期GCS、GOS评分比较（±s，分）

表1 两组围手术期GCS、GOS评分比较（±s，分）

组别nGCS评分GOS评分术前术后术前术后择期手术组406.38±1.2911.29±2.273.03±1.003.89±0.78同期手术组406.39±1.4912.89±3.293.05±0.984.58±0.91 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况

经VPS术+颅骨修补术同期治疗后，同期手术组患者的总并发症发生率显著低于择期手术组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

3.讨论

颅脑外伤继发恶性颅内压升高，是脑外伤患者死亡的重要因素之一，而去骨瓣减压术是临床中有效的缓解颅内压升高的措施，可缓解对脑干生命中枢的压迫，提高患者的生命质量。

早期去骨瓣减压术可显著降低中的颅内压，但存在大脑代谢紊乱、脑组织功能损伤的不良后果，患者继发脑积水的比例增高。脑积水增多严重损伤患者的神经系统，患者出现长期昏迷不醒等状况，为缓解颅脑外伤并发脑积水症状，减少脑膨隆出现骨窗疝并发症，早期实施脑室--腹腔分流术在临床中公认效果最佳。常规手术室早期手术脑室--腹腔分流术，临床中认为3～6个月后实施颅骨修补术是最佳时期，但是研究显示，患者部分不耐受，VPS分流术后易出现脑组织塌陷等不良反应，脑组织移位是不可避免表现，从而导致机体病理性代偿状态延长，妨碍脑神经组织恢复，延长治疗及康复时间，临床预后较差。同期实施VPS术+颅骨修补术，是根据改善颅腔物理性功能，从而稳定患者颅内压，促进颅脑内血流逐步稳定，从而促进神经组织及功能恢复[5-6]。

本次经VPS术+颅骨修补术同期治疗后，同期手术组患者的GCS、GOS评分均优于择期手术组，差异显著（P＜0.05），同期手术组患者的总并发症发生率显著低于择期手术组，差异显著（P＜0.05）。由此可见，脑室-腹腔分流术+颅骨修补术临床效果显著，并发症显著降低，从而缩短住院时间，促进患者康复。手术措施增加了手术协同作业性，先实施VPS术，静滴患者颅内压，减少脑积水，在患者脑组织恢复正常后实施颅骨修补术，从而稳定颅内压，改善脑血流功能，从而促进患者脑组织恢复，同时减少手术次数，缓解患者经济压力。

综上所述：脑室-腹腔分流术同期行颅骨修补术治疗颅脑外伤并发脑积水效果显著，同期VPS术联合颅骨修补术治疗比VPS术后3～6个月择期实施颅骨修补术治疗效果更为显著，预后较好，且并发症较少，患者满意度较高，值得临床应用。