根管冲洗的研究进展

郑琼丹

【摘要】彻底清除根管内感染物是根管治疗成功的关键，除了根管预备外，根管冲洗是根管消毒的重要手段之一，本文将针对根管冲洗的藥物种类对根管冲洗的研究进展作一综述。

【关键词】 根管冲洗;根管消毒;根管治疗

【中图分类号】R781.05

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-231-02

彻底有效的清除根管系统内的感染，控制感染防止再感染是根管治疗成功的关键关节。而根管系统的解剖结构的复杂性决定了单纯依靠根管机械预备技术无法有效的清除根管内感染，还需要配合使用根管冲洗通过化学消毒的方法来联合进行消毒。本文就根管感染的特点和根管冲洗的药物种类对根管冲洗的研究进展作一综述，以供临床工作参考。

1 根管感染的特点

根管内的感染可通过牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径、血源等路径，绝大多数感染根管内的细菌为专性厌氧菌，这些细菌仅在无氧条件下生存，而对氧的敏感性不一。原发性的根管感染是以专性厌氧菌为主的多种微生物混合感染，而继发性根管感染的微生物种类较少，兼性厌氧革兰阳性菌占优势地位，最常见的是粪肠球菌。感染的微生物主要以生物膜的形式定植在根管内牙本质表面及根尖外表面。

2 理想的根管冲洗药物

根管冲洗主要有化学作用、生物学作用及机械作用，冲洗液可润滑根管，溶解残髓、牙本质碎屑和玷污层，可杀死微生物、灭活内毒素、瓦解生物膜结构使其剥脱，这主要取决于冲洗液活性成分的浓度、接触面积及作用时间，同时冲洗液的机械冲刷是其发挥消毒的作用之一，而机械作用取决于冲洗剂的活性和惰性成分。理想的根管冲洗药物除了要求达到以上作用，能够有效去除根管内的感染微生物及玷污层，溶解根管内的牙髓组织，还要求具备以下特性：1）成本较低;2）表面张力小，在根管系统内有良好的渗透性;3）无抗原性、无致癌性;4）对根尖周组织无毒性;5）不削弱牙本质结构或致其变色;6）对根充材料的封闭性能无不利影响。

3 根管冲洗药物的种类

目前临床常用的根管内冲洗药物主要有次氯酸钠、洗必泰（氯己定，CHX）、乙二胺四乙酸（EDTA）、MTAD、QMix等。

3.1 次氯酸钠

次氯酸钠是临床最常用的冲洗液，对细菌、病毒、真菌均有很好的广谱杀菌作用，同时可有效溶解有机成分。目前常用的浓度为0.5%～6%，浓度越高，对组织的溶解能力越强，但对组织刺激性也越大，因此在使用次氯酸钠冲洗时，要求常规使用橡皮障进行隔离。冲洗剂量及冲洗时间是决定次氯酸钠发挥效果的重要因素，在进行根管冲洗时，需要大量冲洗，充足的冲洗时间并联合有效的机械搅动。另外，研究认为适当加热的低浓度次氯酸钠可提高其组织溶解的能力[1]。

3.2 洗必泰

洗必泰通过其阳离子电荷与细菌表面的负电荷静电结合，进而破坏细菌胞壁外层提高其渗透性，导致细菌死亡。它是一种广谱抗菌药，对细菌真菌均有一定的杀菌抑菌能力，尤其对粪肠球菌的数目有显著降低效果，在难治性根尖周炎的治疗中有良好疗效。但它无组织溶解能力，不能瓦解生物膜结构。临床上常用的浓度为0.12%～2%，低浓度下抑菌，而高浓度下则表现为杀菌作用。

3.3 EDTA

EDTA是强效的钙离子螯合剂，可溶解玷污层内的无机成分，因此与次氯酸钠配合使用相互补充、增效，有效去除根管壁的玷污层，但它没有杀菌作用，不能单独作为根管内冲洗液使用[2]。而在与次氯酸钠联用时又会使牙本质脱矿，导致牙本质硬度降低，因此需要确保EDTA与根管系统接触的时间不能过长，以免造成过多的牙本质侵蚀。目前临床上常用的浓度为15%～17%。

3.4 MTAD和QMix

MTAD和QMix均是一种复合溶剂，MTAD的主要成分包括3%的强力霉素、4.25%的柠檬酸和0.5%的表面活性剂等，均有抗菌性和耐药性，它可以有效去除牙本质壁的玷污层，多用为根管的终末冲洗剂或者补充冲洗剂。QMix的主要成分为氯己定、EDTA和溴棕三甲铵，也是抗菌和去除玷污层的作用，多作为终末冲洗使用。

3.5 过氧化氢

过氧化氢只能够溶解活髓组织，抗菌作用明显弱于次氯酸钠，会有明显气泡生成容易在根管腔内形成气栓，妨碍碎屑及感染物质的排溢，且与次氯酸钠联合使用时并无协同作用，因此目前临床上不推荐使用过氧化氢作为根管冲洗剂。

4 冲洗液间的相互作用

次氯酸钠与EDTA联用时，会造成次氯酸钠的组织溶解能力和抗菌活性减弱;洗必泰在与次氯酸钠联用时容易出现化合反应，产生红褐色毒性沉淀物堵塞根管;氯己定和EDTA联用时会产生乳白色沉淀物。因此，要求更换冲洗液时必须大量的生理盐水冲洗，置换出前面的根管内液体。

综上所述，单一使用根管冲洗剂的效果不如联合使用，针对不同的消毒目的选择不同的冲洗剂，而有效的根管冲洗尚依赖于冲洗药物和冲洗技术的不断革新。

参考文献：

[1] 王昕，胡萍.预热次氯酸钠溶液冲洗根管对根管内粪肠球菌杀灭效果的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2019，35（5）：293-296.

[2] 黄丽东，宫玮玉，董艳梅.根管冲洗的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2018，45（4）：465-472.