陈建建治疗老年性痴呆经验总结

温晖 陈建建

【摘 要】老年性痴呆（AD）亦称阿尔茨海默病，现代医学缺乏有效的治疗手段，中医将其归属于“癫狂”、“痴呆”，并对此病的辨证分型及选方用药积累了丰富的临床经验。陈建建教授认为，老年性痴呆的主要病机为肾精不足兼脾虚生痰，导致痰瘀阻窍、肝风内动。治疗上以补肾填精、健脾化痰、化瘀通络、镇肝息风为主，并善于结合六经辨证，既外透太阳，又内清阳明，临床療效满意。

【关键词】老年性痴呆;补肾填精;健脾化痰;外透太阳;内清阳明;六经辨证;陈建建

【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。陈建建，教授，主任中医师，硕士生导师。从医30余年，理论功底扎实，临床经验丰富，临床擅用六经辨证，对老年性疾病尤其是老年性痴呆有着独到的临床见解和经验积累，现将陈建建教授辨治老年性痴呆的经验总结如下。

1 病因病机

本病属中医“痴呆”等范畴[1]，多由七情内伤，久病不复，年老体虚所致。其病机变化主要为髓减脑消，神机失用。其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。证候特征以脾肾精气亏虚为本，以痰浊、瘀血等实邪为标，临床多见虚实夹杂证。

1.1 少阴精气不足，太阴气虚生痰 陈教授认为，少阴肾中精气亏虚是本病发生的根本病机。肾为先天之本，主藏精，与大脑的生长发育及衰老息息相关，肾中精气可充养骨髓，濡养奇恒之腑—脑。

1.2 痰瘀阻窍，肝风内动 陈教授结合前人的临床经验，总结得出痰瘀阻窍为老年性痴呆的重要病因病机。怪病多痰，《石室秘录·呆病》：“呆病如痴，而默默不言也，如饥而悠悠如失也，实亦胸腹之中，无非痰气。故治呆无奇法，治痰即治呆也”。

2 治疗思路

陈教授认为，根据本病虚实夹杂的病因病机特点和复杂的临床表现，治疗应强调辨证论治，标本兼顾。将脏腑辨证与六经辨证有机的结合起来，抓住肾中精气亏虚之根本病机，脾肾同治，同时针对痰瘀互结、肝风内动等实邪之标，并结合六经的动态演变规律，提出“外透太阳，内清阳明”的独特治法。

2.1 补肾填精，健脾益气 一般来说，三阴之补，太阴为先。而老年性痴呆的基础病因涉及太阴气虚、少阴精气亏虚、厥阴血虚等，故应从健运太阴脾入手，让后天化源充足，而且要贯穿始终。陈教授善用益气聪明汤、李氏半夏白术天麻汤等，因老年人本脾胃衰弱，气血运化失职，故健脾益气非常重要，不仅可运化水湿，化生水谷精微，更重要的是，帮助其他补肾填精药物的吸收。

2.2 祛瘀化痰，镇肝息风 老年性痴呆由脾肾亏虚所致，脾虚生痰，病久气机郁滞则气血不通，导致痰瘀互结的出现，故痰瘀互结是老年性痴呆的重要病因病机。肝肾同源，肾之阴精既已亏，肝之阴血必然受损，肝血不足，不能濡养筋膜，必致肝风内动。

2.3 外透太阳 陈教授通过多年临床病例观察，并结合《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中治疗“除热瘫痫”之风引汤，其乃为寒热错杂之病机而设，故以桂枝、干姜及石膏、寒水石、滑石等寒热并用，总结出不少老年性痴呆患者病机多属寒热夹杂[2]。

3 验案举隅

徐某某，男，67岁，退休职工。初诊日期：2018年10月15日。主诉：反复头昏伴头项痛2年，再发加重2周。现病史：患者2年前无明显诱因逐渐出现头昏伴头项痛，易疲劳，记忆力下降，表现为近期记忆力下降，性急易怒，近半年来症状加重，并伴肢体麻木无力。在江西省中医院查颅脑MRI提示“脑梗死”、“脑萎缩”，未予治疗。既往史：既往有高血压病史11余年，长期口服西药控制血压，血压控制可;有前列腺增生病史5年。夜尿频数，每晚3-5次，大便干，3日一行，口不干苦，舌淡紫，苔白腻，脉沉弦滑，重按无力。辨证属脾肾两虚、风痰阻络，治以补脾益肾、化痰息风为法。方拟地黄饮子合李氏半夏白术天麻汤合防己地黄汤加减：制附子10g（先煎），桂枝10g，熟地30g，石斛30g，山萸肉15g，肉苁蓉30g，麦冬15g，五味子5g，石菖蒲10g（后下），远志10g，茯苓15g，炙黄芪30g，党参10g，法夏10g，天麻20g，炒白术15g，大黄5g，桃仁10g，防己15g，防风12g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6g：14剂，日1剂，水煎服，分早晚饭后温服，中午服六君子丸。

二诊：2018年11月2日。诉药后胃口好，食量增，大便通，头昏项痛改善，舌淡红，苔薄白，脉沉弦滑，仍重按无力。原方去大黄，加鹿角霜10g，巴戟天20g，再进14剂，水煎服，中午服香砂六君子丸。

三诊：2018年11月16日。诉头昏、腿足乏力、左侧肢麻好转，情绪低落诸症亦有改善，舌稍红，苔薄白，脉沉弦细尺弱。处方调整如下：法夏10g，炒白术15g，制附子15g（先煎），天麻20g，生晒参10g（另炖），炙黄芪45g，防风15g，桑螵蛸10g，升麻10g，泽泻15g，神曲10g，橘红10g，干姜10g，生地20g，山药10g，黄精10g，钩藤20g（后下），桂枝10g，赤芍15g：30剂。

四诊：2019年1月2日。诉药后头昏头痛、语涩头胀、肢体发麻、腿软全去，饮食、睡眠正常，脸色红润，情绪稳定，记忆力基本恢复正常，小便每晚0-1次。复查脑MR，基本如前。诸恙未见再发，获临床缓解。

4 小结

可以看出，包括老年性痴呆在内的多数慢性病，扶正与祛邪是互为前提的，虚实并存也是多数慢性病的共同病机特点。在经方中，甘草、大枣都是补药，而多数经方是攻补兼施之剂，即便是麻黄汤和大青龙汤之类的峻汗之剂，也都有甘草这味补药在保驾护航，这也符合临床实际[3]。对于本案之老年性痴呆，既从三阴论治，又外透太阳，内清阳明，更兼化三阴之痰瘀，说明灵活运用六经辨证，并适当结合脏腑辨证，才能如此精准地辨证、立法、选方和用药，从而取得良好的临床疗效。

参考文献

张子洋，常富业.老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展[J].中华中医药学刊，2014，31（17）：21-22.

唐·王冰著.素问[M].长春：时代文艺出版社，2008：13.

清·傅山著.傅青主女科[M].上海：上海科学技术出版社，1959：87.