经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗218例胸腰段脊柱骨折疗效评价

刘鹏

【摘 要】目的：研究胸腰段脊柱骨折患者经皮短节段弓根钉内固定附加伤椎置钉的临床治疗效果。方法：将218例胸腰段脊柱骨折患者实施经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗，评价治疗后效果。结果：218例患者治疗后，随访1年，胸腰段脊柱骨折均顺利愈合，未发生退钉、断钉和断棒等情况;手术前后伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角改善情况均优于手术前，手术前后比较有显著差异（P<0.05）;术后疼痛VAS评分低于术前，手术前后VAS评分比较有显著差异（P<0.05）。结论：胸腰段脊柱骨折患者經皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗疗效理想，可以应用于临床。

【关键词】经皮短节段椎弓根钉内固定术;附加;伤椎置钉;胸腰段脊柱骨折;疗效

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--02

胸腰段脊柱骨折临床手术治疗时多选择后路切开复位内固定治疗，对肌肉软组织剥离较多，患者脊柱神经后支内侧支容易受到损伤，引起术后腰背疼痛[1]。手术微创技术不断进步，其中经皮短节段椎弓根钉内固定治疗会减轻对患者造成的损伤，利于术后恢复，术中选择跨伤椎钉固定会引起伤椎高与后凸畸形矫正丢失，影响治疗效果[2]。术中附加伤椎置钉治疗近期疗效理想，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选218例研究对象经影像学检查均确诊单节段胸腰段脊柱骨折，有椎管内侵无需减压或未发生椎管内侵占。排除60岁以上，18岁以下的患者，合并神经功能障碍和后方附件骨折发生移位的患者。218例患者中男性90例，女性128例;年龄20-58岁，平均（41.2±2.6）岁;骨折原因：高空坠落伤28例，交通事故伤58例，砸伤30例，摔伤77例，其他原因25例;骨折节段：31例在T11段，98例在T12段，58例在L1段，31例在L2段。

1.2 方法 188 例患者保持俯卧位，行全麻后，经C型壁X线机透视对骨折处进行定位，再以克氏针对伤椎、相邻椎体椎弓根等处进行标记，取1.5cm横切口逐层切开皮肤和组织，经C型臂正侧位透视进针和穿刺，从椎弓根外上侧置入穿刺针与导丝，扩开通道攻丝后将扩张器移除，经螺钉延长杆将螺钉置入，再将螺钉和伤椎椎弓根钉短于上下位的椎体内椎弓根。以延长杆对连接棒检测长度，穿过螺钉尾确认连接棒无误，最后将螺钉锁紧，将置棒器取出，再将螺钉延长杆折断，逐层将切口缝合。

1.3 观察指标 统计218例胸腰段脊柱骨折患者治疗前和治疗1年后各指标变化，包括伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角、疼痛VAS评分情况[3]。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P<0.05表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计患者骨折愈合情况 218 例患者治疗后，随访1年，胸腰段脊柱骨折均顺利愈合，未发生退钉、断钉和断棒等情况;

2.2 比较手术前后各指标变化情况 手术前后伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角改善情况均优于手术前，手术前后比较有显著差异（P<0.05）;术后疼痛VAS评分低于术前，手术前后VAS评分比较有显著差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

脊柱外科微创术中的经皮椎弓根钉内固定术已广泛应用于临床，经透视完成手术，经皮椎弓根钉内固定对胸腰椎骨折进行治疗，手术切口较小，而且术中出血量较低，还能有效减小对患者腰背肌肉的损伤。取固定棒放置在肌肉深层，也能防止过置过浅引起疼痛，连接棒能维持生物学的稳定性，不断完善胸腰椎钉棒内固定术。不过手术中也要把握适应证，对严重脊柱不稳患者作为手术禁忌证，要实施开放减压。而且术前要做到准确的定位，精确放置螺钉，经C型壁X线辅助选择进钉点，操作人员要具备丰富的手术经验[4]。有研究发现，微创经皮经伤椎椎弓根钉内固定联合伤椎椎体内植骨，可以有效维持骨折的椎体高度，在短时间内能取得较好的治疗效果。其中置钉保持三平面的固定，能对伤椎起到较好的固定作用，作为支点朝前推顶，可以对伤椎完成纵向的撑开，并且实现复位作用。螺钉间距离可以缩短一半，减少平行四边形效应，提高节段稳定性。本次研究结果与他人相符。可见，经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗，不会对患者胸腰段脊柱造成损伤，手术操作为微创操作，而且疗效较好，患者受到的伤害较小，观察远期可以有效缓解患者的疼痛。

综上所述，胸腰段脊柱骨折患者经皮短节段椎弓根钉内固定附加伤椎置钉治疗疗效理想，可以应用于临床。

参考文献

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