乌梅丸验案三则

王清华

【摘  要】乌梅丸最早出自于张仲景《伤寒杂病论》，由乌梅、当归、人参等十味药组成。该方寒热并用，在现代常常用来治疗虚实互见、寒热错杂的疑难病症。近年来，笔者在临床治疗中也遇到了三例以阳虚寒盛为主要表现的患者，经服用乌梅丸之后取得的疗效明显。

【关键词】乌梅丸;验案;寒热

【中图分类号】R242      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0267-01

乌梅丸为伤寒论厥阴病的一张名方。

“两阴交尽，谓之厥阴”，两阴就是太阴和少阴，两阴交尽，到了极点，一阳始生，谓之厥阴，如冬至日是太阳从南回归线向北的起点，虽然天气仍然很寒，但一阳始生，此一阳虽然弱小，但却主导着阴寒的必然退却，主导着阳热的日益增长，势不可挡，雷霆万钧。《黄帝内经-经脉别论》“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”《黄帝内经-五脏别论》“水谷入口，则胃实而肠虚;食下，则肠实而胃虚。”这两段经文说明一厥阴肝接受胃散来的精气;二胃输津液于脾肺水道膀胱;三胃输浊气于心脉肺皮毛脏腑;四胃接受从咽食道来的食物;五胃传食物于肠。厥阴一病首先影响到胃，厥阴的寒而蕴一阳之气通过胃影响其他。仲景厥阴病有厥阴之一阳影响阳明胃之白虎汤，影响肠之白头翁汤、小承气汤，影响心之栀子豉汤;厥阴之寒影响经脉的当归四逆汤，影响胃的吴茱萸汤;厥阴之寒热错杂的乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤。仲景厥阴主证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。消渴者为厥阴之寒影响津液的升腾、厥阴之一阳消烁津液;气上撞心、心中疼热、饥者为厥阴之一阳郁于胃，欲出不得;不欲食、利者为厥阴之寒碍胃肠之阳;此厥阴之一阳是勇敢向上向前的一阳，是坚毅的一阳，是有胆有谋的一阳，此一阳灼胃肠则溃疡、糜烂、肠化等胃肠病发;此一阳上冲则食管反流、咽喉炎;此一阳上扰心神则心悸、心烦、失眠，此一阳扰肺皮毛，则咳、皮肤瘙痒等。

烏梅丸由乌梅、细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、花椒、干姜、附子、蜜组成。大剂量乌梅、黄连泄厥阴一阳壮火，大队温阳药祛厥阴之寒。桂枝、细辛、干姜为仲景治咳主药，以开太阴肺，布津液，散郁火;蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，以开太阴脾;附子、干姜，乃四逆汤之主药，以枢少阴心肾;当归、桂枝、细辛，当归四逆汤主药，以阖厥阴肝。群阳之药，有如夏之日，旺生旺长，行云布雨，群阳布于三阴，水气随之起，水与阳合化为湿热，阻塞气机，消烁精气，大剂量苦寒的黄连佐以黄柏，使云化为雨，湿化为露，滋润万物。大队辛温之品偏燥、大剂黄连偏苦，用蜜调之。统观乌梅丸，似给人体提供一个从初春之候，向夏日旺生旺长，水火充足的气候转化的环境。临床中以乌梅丸治疗阳虚寒盛，又有湿阻，又有郁火疗效甚佳，兹举验案三则。

一肥胖

患者，男，32岁，身高1.8米，体重110公斤，西医检查脂肪肝，高脂血症，血压血糖尿酸正常，建议切胃治疗，患者转而求治中医。患者后背臀部大片湿疹，时有胃烧灼感，泛酸，脉沉濡，舌胖大白腻。乌梅15g细辛6g桂枝9g黄连12g黄柏10g当归10g人参9g花椒6g干姜9g附子9g砂仁6g佩兰10g。患者服药一周湿疹减少，未发作胃烧、泛酸，体重每天下降半斤左右，服药一月体重下降10斤。

二反流性食管炎

患者，女，52岁，主诉胃嘈杂泛酸，似有火从胃烧到咽喉，口苦，头晕，颈部板滞，大便不畅，肛门痒，失眠，舌质稍暗，舌苔微腻，脉数濡无力，既往有胃下垂、直肠下垂病史。乌梅12g细辛6g桂枝6g黄连16g黄柏6g当归6g人参6g花椒4g干姜10g，患者服药一剂诸证好转，三剂愈之六七。

三高血压

患者，女，62岁，高血压史10余年，平时服用兰迪控制血压，血压控制在120/70mmHg左右。近3年无明显诱因下突发血压升高，发作时高压常达到200mmHg，常自服羚羊角粉，持续数小时可缓解，发作结束后血压回复正常，多次医院检查除尿酸稍高，无明显异常。近半月发作频繁，住院10天，仍有发作，但数分钟可缓解，出院求治中医。诉发作时伴面红，心悸，饥饿，胃烧，尿频，全身颤抖，双上肢冰凉麻木，平素头怕风，食凉易腹泻，脉数稍细滑无力，舌暗，薄白苔。乌梅12g细辛6g桂枝6g黄连9g黄柏6g当归10g人参6花椒4g干姜6g附子6g熟地黄10g山药15g山茱萸10g桃仁10g水蛭6g天麻10g钩藤15g。服三剂后未在发作。

参考文献

[1]      赵宇栋，谭唱，陆为民.陆为民运用乌梅丸验案举隅[J].湖南中医杂志，2018，34（06）：111 -112.

[2]      赵喜艳.乌梅丸临床验案举隅[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（05）：154- 155.

[3]      薛蓓云.运用乌梅丸辨治疑难病验案3则[J].上海中医药杂志，2013，47（11）：20-21.