妊娠期糖尿病患者的治疗现状及进展

莫现安　胡赟浩

【摘  要】妊娠期糖尿病为常见的发生于妊娠期的疾病类型，具有较高的发生率，临床主要表现有水肿、蛋白尿等，会使孕产妇以及围生儿的死亡率大大升高。我国报道的妊娠期糖尿病发病率在3%左右，世界各国的报道率为1%-14%。妊娠期糖尿病是糖尿病的特殊类型，与普通糖尿病的机制相同，会造成人体代谢紊乱，除了有高血糖表现之外，还会对血压、血脂等产生影响。研究表明，患有妊娠期糖尿病的患者发病人数逐年上升。

【关键词】妊娠期糖尿病患者;治疗现状;治疗进展

【中图分类号】R255      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0266-01

1 妊娠期糖尿病

1.1妊娠期糖尿病概况

妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态，这种状态也较为容易导致较多的疾病发生和发展，其发病受胰岛素抵抗、遗传等因素制约，越来越多的威胁着母婴健康。从目前的全球发病趋势来看，人们防治误区比较深，尤其是在妊娠期糖尿病知识的认知情况、血糖控制情况、患者的满意度及社会支持度上，区域之间的差异十分显著。根据HAPO研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组在2010年提出了妊娠期糖尿病的诊断新标准，美国糖尿病学会在2011年对妊娠期糖尿病的诊断标准进行了更新。2011年10月，妊娠合并糖尿病协作组对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行讨论，提出了我国妊娠期糖尿病的治疗指南。世界卫生组织在2013年也制定出妊娠期高血糖的诊断标准，所要纳入范畴患者均符合相关诊断要求。

1.2妊娠期糖尿病現状

妊娠期糖尿病在糖尿病年新增病例日益增多的情况下，发病趋势有日趋增加现象，且在全球范围内已成为困扰临床医学的难题，尤其成为高危妊娠中对母婴健康危害最大的疾病，可直接导致围产儿死亡和孕产妇终身糖尿病。

2 妊娠期糖尿病的治疗

2.1饮食治疗

妊娠期糖尿病最简单可行的治疗方法为饮食管理，妊娠期糖尿病患者的理想饮食量为既能够严格限制碳水化合物的含量不致引起高血糖，又不会引起机体产生饥饿性质的酮体。根据美国大学妇产科技术学报的研究，孕妇饮食构成比以50%-55%碳水化合物、20%-25%蛋白质以及20%-25%脂肪为最佳，三餐能量分布中以早餐占20%、午餐晚餐各占30%、两餐间加餐各占5%为最佳。在饮食管理指导对妊娠期糖尿病产妇母婴结局的改善效果观察中指出，饮食管理的孕产妇妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、剖宫产均低于常规孕产妇，且巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫的发生率相对较低，建议将饮食管理作为必要的产科护理措施。

2.2锻炼治疗

锻炼疗法在国外有较多的报道，临床认为锻炼能够促使孕产妇体内的葡萄糖进入脂肪组织或者肌肉组织中，增加胰岛素受体对胰岛素的反应能力。同时，锻炼能够增加孕产妇肌肉毛细血管的密度，提高细胞内对糖的新陈代谢，从而加速糖消耗，起到控制血糖的作用，且母婴结局优于对照组孕妇，研究认为，妊娠期糖尿病孕妇在医护监测下进行产前锻炼有利于提高血糖控制能力。

2.3妊娠期糖尿病（GDM）药物疗法

初始血糖较高的孕妇可能需要较早起始药物治疗。两项大型随机研究证明治疗可以改善围产期结局。在美国，胰岛素是推荐用于治疗GDM的一线药物。胰岛素不经过胎盘。研究支持二甲双胍和格列本脲治疗GDM的疗效和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘且缺乏长期安全性数据。近期的随机对照试验的系统回顾发现：应用二甲双胍和格列本脲治疗GDM，对母亲或新生儿结局无明显差异。数据显示二甲双胍联合格列本脲有效率高，胰岛素需求显著减少。在2015年的系统评价中，格列本脲导致新生儿低血糖和巨大儿比率高于胰岛素或二甲双胍。在2015年系统评价中，二甲双胍导致新生儿低血糖风险较低且孕妇体重增加低于胰岛素。但是，二甲双胍可能会增加早产风险。它比格列本脲更容易通过胎盘。初始用二甲双胍治疗的GDM患者中有近一半需用胰岛素治疗使血糖达标。应告知患者这些药物可穿过胎盘。当二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征并诱导排卵时，怀孕后继续应用二甲双胍的证据不足。当需要胰岛素来治疗GDM时，每日多次注射和连续皮下胰岛素输注在功效上是相似的。目前，可用的胰岛素制剂没有任何一种可经过胎盘。

2.4中药治疗

中药治疗妊娠期糖尿病主要是通过提高组织对胰岛素的敏感性，并减少对胰岛素的抵抗作用，对中药复方制剂进行分析发现如桃仁承气汤能够改善患者胰岛素抵抗状态，使用动物模型进行实验发现此方能够降低大鼠血糖，促胰岛素敏感性明显提高，而且肝细胞释放胰岛素的量也有所增加。刘海霞研究胰岛素联合中药方剂对妊娠期糖尿病孕妇血清Mg²⁺、内脂素水平及母婴结局的影响，研究发现分娩前两组妊娠期糖尿病孕妇血清糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖及血清肾上腺素水平与治疗前比较均显著降低，而血清Mg²⁺水平较治疗前比较显著升高，研究认为中药方剂的使用能够更好的降低血糖，改善妊娠结局。相关重要专家研究中药玉泉散对妊娠期糖尿病的治疗效果，研究发现玉泉散能够养阴生津，止渴除烦，益气和中，主治因胰岛功能减退而引起的物质代谢、碳水化合物代谢紊乱。

3 结论：

目前，妊娠期糖尿病的治疗主要以胰岛素治疗为主，口服降糖药虽有一定效果但安全性仍有争议，不同研究对于孕妇在妊娠期能否使用口服降糖药尚无统一定论，因此，提高口服降糖药的安全性将会是妊娠期糖尿病进展的主要方向。另外肠道菌群是人体密不可分的因素之一，对人体的营养、代谢、免疫均能够产生影响，考虑到目前以肠道菌群为出发点展开糖尿病或妊娠期糖尿病的治疗的研究已逐渐增多，未来越来越多的研究将集中于如何通过微生态的调节改变人体菌群分布，从而对糖尿病进行改善。目前，对于益生菌治疗妊娠期糖尿病的有效性和安全性尚在初步阶段，对此进行更为深入的探索将会为妊娠期糖尿病的治疗提供更全面、有效的理论依据和治疗途径。

参考文献

[1]      刘莉莉.妊娠期糖尿病患者健康教育浅谈[J].大医生，2018，3（Z1）：271-298.

[2]      张艳，翁雪玲，漆晓晨.妊娠期糖尿病护理中临床路径的应用效果研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（30）：109-110.