中药熏洗防治肛门疾病术后出血水肿的研究

夏超 许冠华 范志坤

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--01

肛周疾病主要包括肛周脓肿、痔疮、肛瘘、肛裂等，手术是主要的治疗手段，但因其部位特殊，加上创面无法缝合，造成了术后恢复时间长，切口易感染，以及疼痛、出血、水肿等多种并发症，给病人愈后带来了极大痛苦。除了各种药物、理疗等治疗外，我国传统中药熏洗疗法历史悠久，是将中药汤剂趁热在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法，是中医外治法的一项重要内容[1]，也是祖国医学一种独特的治疗方法。2018年4月至 2019 年 3 月，我们采用地奥司明口服联合中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿出血 30 例，并与地奥司明口服联合高锰酸钾溶液坐浴治疗 30 例进行对照观察，结果如下：

一、资料与方法

1. 一般资料。样本为本科室 60 例采用手术治疗肛周疾患的病人，随机分为 2 组，治疗组 30 例，男18 例，女 12 例，平均年龄（43.94±16.41）岁;对照组为 30 例，男 14 例，女 16 例，均年龄（43.26±11.76）岁;两者一般资料无统计学意义（P>0.05）。

2. 治疗方法。两组患者均在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后均予静滴抗生素预防感染，第2 天开始治疗组采用地奥司明口服联合中药熏洗治疗，熏洗药方为：地榆炭 15g 槐花 15g玄参 10g 大黄 3g 黄柏 10g 牡丹皮 10g 火麻仁 6g 冰片 2g。方法为：由本院统一的中药煎药包装机将药物煎成袋装汤剂，每剂 2 袋，每袋 100 mL。上午为熏洗，方法为将药液加入超声雾化熏洗仪中，可以自动加热，先将中药制剂雾化分解为细颗粒，然后再用温液冲洗肛门及会阴部，维持 15 分钟[2];下午为坐浴，方法：嘱患者排便后，将 100 mL 中药制剂加入 1000 mL 的热水中，通过水蒸气熏蒸患者创口处;待水温降至 55℃时，用消毒纱布蘸取少许药液轻轻擦拭患者肛周;待水溫降至 40℃[3]左右时，嘱患者坐浴，将会阴部浸入药液。每次坐浴时间维持在 20min 左右，5 天为 1 个疗程，每次维持 15 分钟，坐浴温度保持在 40℃。对照组采用地奥司明口服联合高锰酸钾溶液坐浴治疗，高锰酸钾具有收敛作用，具体方法为：在温开水（切忌沸水化开，否则易使药性分解而失效）中加数粒高锰酸钾颗粒，充分搅拌使其完全溶解，溶液显示为淡红色（若溶液已变成褐紫色，则已失去消毒效能），即可，稀释度必须达到 1：5000，然后将臀部全部放入盆内泡洗坐浴，水温40℃左右，一天 2 次，每次 15 分钟，5 天为 1 个疗程。2 组患者在熏洗、坐浴结束后，均使用碘伏棉球对水肿部位进行消毒。

3. 疗效判断标准。治愈：肛缘水肿消失，皮下无血栓形成，创面无感染，患者胀痛消失。有效：肛缘水肿明显减退，皮下黯紫减退，创面少量分泌物，无感染，患者胀痛减轻。无效：症状、体征无改善或虽然改善，但仍需手术或其他处理者。

有效率=（治愈人数+有效人数）/30 人。

4.统计学方法 数据采用 SPSS l8.0 进行统计学分析。两组患者疗效比较采用  检验。

二、结果

两组患者疗效比较见表 l。由表 l 可见，两组患者疗效比较，P

三、讨论

混合痔术后肛缘水肿是指肛肠手术后切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状，是肛肠疾病术后常见并发症之一，影响患者伤口愈合，延长术后病程，增加患者的心理和经济负担。主要由于局部血液、淋巴液循环障碍、炎症反应渗出增加等使血管渗透压增大，形成术后局部组织间隙内液体潴留，加之肛周皮肤及皮下组织松弛且富有弹性，故术后患者会出现不同程度的充血性、炎性水肿交织，尤其是环状混合痔，术后肛缘皮桥和手术切缘的水肿比例更高;因此临床上经常会叮嘱患者术后不宜过早排便，以术后第二日排软便为宜，排便时避免久蹲及用力，积极治疗便秘、腹泻等加重因素，适当应用抗菌药物，定时换药，保持肛门部创面的清洁;同时术后恢复过程中，嘱患者卧床休息，尽量少活动、勿久坐、久站，避免创口边缘因用力摩擦形成水肿;同时结合内治法，如微循环调节剂：即天然药物和合成药物：地奥司明、芦丁及其衍生物、七叶素、马粟树提取物等口服褪肿药物，和中医外治疗法，如药物熏洗、外敷、肛塞等方法缓解术后水肿、疼痛、出血等不适。中药熏洗疗法为传统治疗肛肠疾病的重要外治方法，古称溻渍法。中医认为肛肠病术后局部水肿是经络阻滞、气血凝滞、湿热下注所致，而熏洗能“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减州”[4]。其治疗原则：清热利湿解毒，活血化瘀，行气通络，消肿止痛;而中药坐浴是借助药力和热力直接作用于创面组织，利用湿润蒸腾的热气可使肛门括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，痔静脉、淋巴管回流畅通，药液中的有效成分就容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，直达病所，促进水肿消散而发挥最佳治疗效应[5]。熏洗液直接接触患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻，调节皮肤新陈代谢，促进创面愈合[6]。同时适宜的温度可以刺激副交感神经及降低痛觉神经的敏感度，从而达到肛门内括约肌松弛，缓解疼痛，促进肛门排便功能恢复。

而中药外洗液在超声雾化时，通过控制温度、雾量，使中药雾化分解为超级微细且极具渗透力的负离子蒸汽，可以增加局部有效药物浓度，从而使中药成分能持续有效地弥散并渗透进组织间隙、毛细血管中，最有效地发挥中药作用。同时药液冲洗时药力和热力的共同作用能达到最有效发挥，其冲洗方式可根据肛门、肛周部位的不同而分别进行柱状、喷洒状冲洗;而喷嘴前后移动，可进行摆动冲洗，使中药药物活性成分直接作用于病变部位，有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收，快速发挥药效，从而使局部营养代谢改善，并促进新生肉芽组织的生成，创面渗液消失，水肿消退，促进创面愈合，促进肛门功能恢复[7|。中药外洗液统一由医院中药房煎制后发放给患者，使用起来明显较高锰酸钾溶液自行配制方便。中药外洗液由多种中药配制而成.其功效远高于单纯高锰酸钾溶液，且患者坐浴后，手术伤口有冰凉舒适之感，无肛门瘙痒或干燥等不适，消肿止痛效果较高锰酸钾溶液更为明显，得到患者的一致好评。临床观察结果表明，肛肠疾病术后采用中药熏洗，可明显减轻患者术后肛门部水肿、疼痛、出血等症状，且在肛肠患者术后恢复治疗方面具有不可替代的优势，操作简单，安全可靠，值得推广应用。

四、小结

引起术后肛缘水肿、疼痛的原因是多方面的，应积极预防为主，采用中西医相结合的多种治疗手段，症状是可以消退或减轻的，本临床观察结果表明中药熏洗液能有效促进血液循环，使气血流畅，达到清热解毒，凉血止血、消肿止痛等的效果，并且在肛肠患者术后恢复治疗方面有不可替代的优势，具有临床广泛应用价值。

参考文献

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郑 德，张巍，王佳莹.坐浴温度对痔手术后中药熏洗疗效的影响[J].山东医药，2012，52（24）：1-3.

刘鹏举.中医古籍临证必读丛书·外科卷（上）[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：794.

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