以质量为抓手的住院医师规培出科综合考评体系的初步构建

黄 辞，何 志

(空军军医大学第二附属医院：A.教务科;B.整形烧伤科，陕西 西安 710038)

住院医师规范化培训是培养能够独立、规范的从事疾病诊疗工作临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗质量和水平的治本之策。培训质量直接关系临床医师队伍的培养和建设，出科考核作为住院医师培训质量控制的中间环节，对整个培训过程起到重要的反馈评估与监督控制作用[1-2]。

如何构建与强化出科考核体系，一直是医院医学教育探究的重点问题[3]。唐都医院在实际管理过程中，逐渐摸索出一套符合本院自身特点的出科考核体系，本文阐述了唐都医院切实可行的具体实施方案，并进行全面总结，希望能对提高培训质量提供有益参考。

1 空军军医大学第二附属医院住院医师规范化培训背景

空军军医大学第二附属医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等医院，具有丰富的教学管理经验。我院自2014年全面开展住院医师规范化培训工作，已接收2014级、2015级、2016级、2017级、2018级共282名住院医师规范化培训住院医师。为全面落实住院医师规范化培训的各项政策措施，加快住院医师规范化培训制度的建立，我院已制定相应的配套政策、严格质量控制、细化培训管理、加大经费投入，住院医师培训工作日臻成熟、完善。

2 构建规范化出科考核评价制度

以制度的形式明确医院各级管理部门、专科基地、轮转科室之间在出科考核评价过程中所承担的角色及应完成的工作。使制度的各个环节均有明确的落脚点，便于执行及追踪各个环节落实情况。

2.1 考核组织管理体系

为使出科考核工作顺利、规范进行，我院成立了医院住院医师规范化培训领导小组，进行出科考核的总体规划和指导实施；要求各专业基地及轮转科室成立出科考核小组，出科考核由各科室出科考核小组组织实施，考核小组由三名医师组成，要求高年资主治医师及以上职称人员。考核小组人员相对固定。同时医院专家督导组现场督导出科考核工作。

2.2 网络在线管理系统

住院医师主要以临床科室轮转为重点，培训计划与实施严格按照《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》执行。住院医师在轮转培训期间，所有操作和诊治病人的相关资料依托华医网络在线系统，实时在线记录，所有记录都将作为考核与评价住院医师出科考核成绩的重要依据。

2.3 统一评分标准

出科考核体系的核心是评分标准统一。考核评价的客观量化是评价的关键。组织各科室根据《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》分专业制定出科考核项目，医院管理层面进行统筹协调避免考核项目的重复，针对不同专业的住院医师，考核侧重点不同，并根据考核项目制定出科考核评分量表，使各考核项目便于量化，更加客观易执行。

2.4 规范出科考核流程

各轮转科室在规培学员出科前一周，考核小组制定出科考核方案，考核方案内容包括：考核内容、评分标准、考核小组成员等。并将考核方案上报医院规培管理部门进行审核。考核结束科室应及时、如实地将出科考核成绩和科室主任意见填写在《住院医师规范化培训手册》中。

医院住院医师规范化培训领导小组将不定期督查各科室出科考核组织实施及出科考核相关教学文档管理情况，并将出科考核组织实施及教学文档检查结果及时反馈至各个科室，不断规范、完善出科考核，加强住院医师规范化培训过程管理，提高各科室对规范化培训的住院医师重视程度。

3 出科考核内容、方法

制定《轮转考核评分表》，对规范化培训住院医师的出科评价大致分为知识的掌握、技能的掌握、诊治的思路、病程记录的完整性及对病人、同事的态度等，具体内容包括医德医风、出勤情况、基本技能、理论知识、临床工作能力和临床思维能力。

3.1 医德医风

医德医风考核内容包括服务态度、医患关系；工作责任心、无差错；医疗作风、廉洁行医；团结协作、遵守制度等。考核小组根据住院医师平日医德医风表现进行客观评价。

3.2 出勤情况

对规培学员出勤统计实行每月上报制度，科室负责住院医师平日出勤管理，提报病事假或无故缺勤等情况。住院医师每日需签到，科室对出勤情况及时登记，月末统计出勤率，并于每月初将上月出勤统计表报医院管理部门，管理部门将根据出勤统计扣发相应补助。

3.3 基本技能

根据《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》确定基本技能考核内容，主要包括：管理病人数；医疗文书书写质量；各项技能操作；处方、医嘱书写规范；各种检查单、报告书写质量等。

依据培训大纲要求，并结合执业医师操作考试内容，医教部教务科分专业制定了轮转科室出科技能考核项目表，考核项目包括必考项与抽考项。科室在组织出科考核时，每名住院医师必须考核本科室技能项目中的所有必考项，并从抽考项中随机抽取1～2项进行考核。临床技能中心向科室提供部分技能考核项目相关模型。技能考核项目评分表由各科室制定，由专家督导组审订后执行。

3.4 理论考核

根据《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》细则组织科室针对不同专业的住院医师(内科专业、外科专业、其他专业)分别制定出科考核试卷，试题类型模拟执业医师考试，每年定期更新试题内容。建立住院医师规范化出科专业理论知识考核试题库，根据不同专业采用计算机随机组卷的方式进行考核。

3.5 临床工作能力及临床思维能力评价

考核内容包括沟通能力；病情分析、检查结果分析和评价能力；正确阅读辅助检查报告能力；阅片、报告书写能力；并发症处理和抢救病人能力；并发症处理、急诊病人处理和抢救病人能力等。

考核小组根据科室收治病人情况，在轮转期间随机抽取一天作为临床工作能力考核时间，对住院医师进行相关内容的考核，考核小组根据住院医师实际操作完成情况进行评分。

临床思维能力考核内容包括归纳能力与分析能力。考核小组根据住院医师平日表现出的临床归纳与分析能力进行评分。

4 出科考核总成绩认定

成绩实行单项淘汰制，以上五项成绩如有一项不通过即视为出科考核不通过。在考勤、医德医风、临床工作能力和临床思维能力通过的基础上，计算基本技能成绩与理论考核成绩，其中基本技能成绩占总成绩60%，理论成绩占总成绩40%。总成绩80分及以上视为通过，90分及以上视为优秀。

目前，我院每年根据《住院医师规范化培训管理办法》评选出 20% 的优秀住院医师，出科考核成绩作为年度评优的重要指标，成绩优秀者可优先评选为“优秀住院医师”，以此提高住院医师的工作学习热情。

5 让学员反馈对出科考核的意见建议，以不断完善考核方案

国家要求每个培训基地均需要开展师资评价[4]，在教学评价中要尊重学生的主导地位[5]，我们通过问卷调查方式，反馈学员对于出科考核的意见建议，针对生源、年级等所存在的差异，不断改进出科考核方案，以适应不同水平住院医师的考核要求，明确考核效果。我院通过网络问卷调查方式(www.wjx.cn)，对2014级、2015级、2016级规培学员共125人进行满意度调查。调查对象分为本院住院医师、外院住院医师、社会人，调查内容分为临床病例分析、理论考试、操作考试、其他(出勤等)。调查结果如下：

5.1 各年级对不同考核方式满意度调查

通过对三个年级学员的比较，可以发现2014级学员理论考试、操作考试满意率较高，考虑为学员经过3年的学习，理论知识和操作技能都得到了充分掌握，而2016级规培时间短，理论和操作技能有待深入学习。这需要我们出科考试时，针对新学员，考试难度不应过大，而针对老学员，可以提高难度。从横向比较，可以发现大部分学员对理论考试都比较满意，而对临床病例分析和操作考试则略差，需要我们不断改善这两种考试的考试方式、考核内容等，以达到既能让学员满意，又能提高学员规培效果的目的。

表1 各年级满意度调查[n(%)]

注：参加调查人员：2016级49人，2015级38人，2014级28人，根据满意者人数统计满意率

图1 各年级满意度调查

5.2 各类生源对不同考核方式满意度调查

通过对三类生源的比较，可以发现本院和社会学员的理论考试满意率较外院学员高，考虑为本院和社会学员理论知识掌握略好一些。操作技能方面，可见外院和社会学员满意率明显高于本院学员，考虑本院学员多为刚毕业学生，临床技能操作经验较外院和社会学员少，所以，在培训中应加强针对本院学员的操作技能培训。临床病例分析三类学员满意度基本持平，满意率有待提高。临床教学的主要目的是促进学生将理论应用于实践，培养临床思维能力、技能操作能力等[6]，这就需要我们不断加强临床病例分析和技能操作的培训力度，不断改善这两种考试的考试方式、考核内容等，以达到既能让学员满意，又能提高学员规培效果的目的。

表2 各类生源的满意度调查[n(%)]

注：参加调查人员：我院49人，外院38人，社会28人，根据满意者人数统计满意率

图2 各类生源的满意度调查

6 结语

出科考核评价是住院医师培养过程的关键环节和主要内容[7]，一个先进的、合理的、适合我国国情的住院医师出科考核评价体系是住院医师成长与进步的必要条件，也是我国各个培训基地不断探索与研究的永恒主题。强化出科考核体系保证了培训同质化、规范化，防止搞形式、走过程。我院在住院医师规范化培训过程中严抓出科考核评价体系各环节的落实，确保每项工作做到实处，坚持并不断完善出科考核评价体系，不仅规范教学管理，而且严格保证住院医师规范化培训质量，确保通过考核的住院医师均具有扎实的理论功底以及娴熟的临床实践技能。全面提高了住院医师临床水平，对我国医疗卫生服务体系的长远发展大有裨益。