急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理干预及效果评价

中国人民解放军第一五三中心医院（450007）段枫娟

作为一种临床上比较常见的心脏疾病，急性心肌梗死能够对患者的身心健康造成较大创伤，本病多发于中老年群体，若病情进展至严重阶段将会引发心肌梗死，增加患者死亡的风险[1]。相关资料中提及，心肌长时间缺血乃心肌梗死的一个重要病理机制，可使心脏受到严重损伤，从而引发心脏储备功能降低的情况，并能导致心力衰竭[2]。若急性心肌梗死患者同时合并有心力衰竭的情况，将会显著提高其死亡的风险，降低生存质量。对此，临床需要加强对急性心肌梗死合并心力衰竭患者进行早期对症治疗以及护理干预的力度。本研究中，笔者将以84例急性心肌梗死合并心力衰竭患者（接诊于2016年3月～2018年2月）为对象，重点分析护理干预在急性心肌梗死合并心力衰竭中的应用价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例经临床检查确诊符合急性心肌梗死合并心力衰竭诊断标准[3]的病患，择取自2016年3月～2018年2月本院收治的病例。根据奇偶数字分组法将84例入选者随机分成两组：研究组和对照组各42例。研究组男性患者23例，女性患者19例；年龄在50～78岁的范围之内，平均（63.15±6.28）岁。对照组男性患者24例，女性患者18例；年龄在50～79岁的范围之内，平均（63.49±6.17）岁。

本次研究中所有患者入院时均有不同程度的呼吸不畅、胸痛与胸闷等症状。患者都签订此研究知情同意书，临床资料完整，获得医学伦理委员会批准，同时排除不能积极配合完成此次研究者。比较两组的年龄和临床表现等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 研究组采用护理干预措施，详细如下：①嘱咐患者静心休养，适当减少活动量，可在治疗1周后根据病情的恢复情酌情增加活动量。严格限制探视人数和频率，告诉探视人员切勿在病房中大声喧哗，切勿与患者谈论能够对患者造成刺激的事情，以免打扰患者休息，增加患者的心理负担。按时指导患者更换最舒适的体位，需尽量选择半卧位，促使回心血量降低，减少肌肉耗氧量，降低肺部张力，促进病情恢复。②与患者保持良好的沟通，充分了解患者心态变化，然后再根据患者的实际情况和接受能力等，采取一种最适的手段对患者的抑郁和紧张等不良心理进行干预。予以患者足够的尊重、理解、体贴与同情，同时利用温和的语言安慰、鼓励患者，让患者能够获得更多的情感支持。将本院同病种治疗成功的典型案例简单告诉患者，促使患者树立起面对治疗的信心，提高依从性。正确指导患者通过转移注意力的方式缓解焦虑、不安等不良情绪，比如：与家人聊天、聆听轻音乐、阅读书籍杂志以及观看电视节目等。③将急性心肌梗死的相关知识详细告知患者，比如：临床表现、危险因素、发病机制、治疗方法、注意事项以及护理措施等，耐心为患者解疑答惑，帮助患者消除心中的疑虑，提高治疗配合度。向患者发放健康宣传册，并指导其对宣传册中的内容进行有效的学习，让患者能够形成一种良好的自我保健意识。④及时对患者的疼痛情况进行评估，因疼痛的发生能够加重患者心肌缺血的程度，使得心室梗塞明显增大，从而增加了患者发生恶心呕吐与心跳过速等并发症的风险，所以，护士需要严格遵医嘱对患者施以镇痛处理，比如：肌注杜冷丁等。密切观察患者用药后病情的缓解情况，了解患者有无药物不良反应发生。⑤教给患者合理排便的方法，以免患者因用力过度排便所致心率加快，进而增加了其心脏负荷，不利于病情的恢复。针对＞3天未排便的患者，需严格遵医嘱对其施以开塞露治疗。⑥向患者提供饮食指导，根据患者的实际情况和疾病治疗的要求，为患者制定一份科学的膳食计划。嘱咐患者尽量食用低热量且清淡、易消化的食物，禁食辛辣、生冷等具有刺激性的食物，可适当食用一些新鲜的蔬菜和水果。⑦严密监测患者基础生命体征变化，予以心电监护，一旦发现患者有异常，立即通知相关医师，并协助作处理。针对有急性肺水肿症状的病患，需予以高流量吸氧治疗，控制氧流量为5～10L/min，若患者的病情比较轻，需予以低流量吸氧治疗，控制氧流量为2～5L/min。若患者存在呼吸困难的症状，需立即对其进行面罩吸氧治疗，控制纯氧吸入时间＜30min，并在2h后，予以重复吸入治疗。

附表1 两组抑郁和焦虑评分的对比分析表(分)

附表2 两组护理满率的对比分析表[n(%)]

对照组采用常规护理措施，即：健康教育、病情观察以及用药指导等。

1.3 评价指标 统计两组中护理纠纷的发生者例数，并经综合分析后作出比较。根据抑郁自评量表以及焦虑自评量表的评分标准[4]，对两组干预前/后的抑郁和焦虑症状进行评价：分值越高，提示抑郁和焦虑症状越严重。利用本院自制的调查问卷评价两组对护理效果的满意情况，问卷得分在0～100分之间，不满意≤60分，比较满意61～90分，非常满意91～100分。按照[（非常满意+比较满意）/例数×100%]公式计算两组的护理满意率。

1.4 统计学分析 本次研究的全部数据资料采用SPSS20.0统计学软件分析研究，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理纠纷发生率评价 研究组中0例发生护理纠纷，占总比例的0.0%；对照组中3例发生护理纠纷，占总比例的7.14%。和对照组作比较，研究组的护理纠纷发生率更低，组间差异显著（X2=7.4043，P＜0.05）。

2.2 抑郁和焦虑程度评价 干预前，研究组的抑郁和焦虑评分同对照组比较无显著差异，P＞0.05。干预后，研究组的抑郁和焦虑评分明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。如附表1。

2.3 护理满意率评价 如附表2显示，研究组的护理满意率为97.62%，明显比对照组的80.95%高，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

对于中老年群体来说，其比较容易罹患的一种疾病即为急性心肌梗死，当病情进展至严重阶段时可引发心肌梗死的症状，从而在一定程度上增加了患者死亡的风险。相关资料中提及，心肌梗死的一个重要病理机制为心肌长时间缺血，使得心脏受损，影响了心脏的储备功能，从而导致心力衰竭。因急性心肌梗死合并心力衰竭具有非常高的死亡率，能够危及患者的生命健康，所以，临床需要积极采取有针对性的措施来对本病患者进行干预。另一方面，患者受疾病、环境以及自身等因素的影响，比较容易产生焦虑和抑郁等不良情绪，使得其无法积极配合医护人员的工作，从而在一定程度上影响了患者临床治疗的效果。所以，护士在开展日常的护理工作之时，需要加强对患者进行心理干预的力度，以尽可能的帮助患者减轻心理压力，提高心态稳定性，让患者能够以一种良好的心态面对疾病，从而有助于提高其治疗依从性，确保诊疗工作能够顺利开展。

护理干预属于是一种比较现代化的护理方式，能够将患者作为整个护理工作的核心，站在患者的角度进行充分的思考，同时根据患者的实际情况，向其提供全面且人性化的护理措施，让患者能够在住院治疗期间得到全面、有效的护理，从而有助于促进其病情的恢复，提高预后效果，减少不良事件发生风险，降低死亡率[5]。大量研究表明，于急性心肌梗死合并心力衰竭中积极采用护理干预措施，有助于减轻患者的心理负担，增强自信心，提高治疗配合度，从而在一定程度上提高了患者临床病症控制的效果，并能显著减少患者不良反应的发生风险，改善预后[6]。并且，与常规护理模式相比，护理干预在临床上的应用优势更加明显，比如：能有效提升患者的临床疗效，促进相关症状缓解，缩短住院治疗时间，降低并发症发生几率，缓解焦虑等不良心理，减少护理纠纷发生风险[7]。此研究结果表明，42例研究组患者在经过一段时间的护理干预之后，抑郁和焦虑评分明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）；研究组的护理满意率明显比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）；研究组的护理纠纷发生率明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。提示，护理干预对改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者的心理状态、提高临床护理质量以及减少护理纠纷发生风险具有十分显著的作用。

综上所述，选择护理干预措施，并将之积极用于急性心肌梗死合并心力衰竭中，可取得比常规护理更显著的成效，不仅有助于缓解患者的不良情绪，同时还能起到提高护理满意率以及降低护理纠纷发生率的作用，利于护患间良好关系的维持，建议推广和使用。