右美托咪定复合地佐辛超前镇痛应用于PPH术的镇痛效果

广东省深圳市宝安区石岩人民医院（宝安医院集团二院）（518108）石磊 张佳群 冯英妮

痔疮为临床多发性肛肠疾病，发病率高，给患者生活带来不便。随着医疗技术的发展，吻合器痔上黏膜环切（PPH）术相比于传统痔疮切除术具有疗效确切、见效快、手术时间短等优势[1]，被广泛用于重度痔疮的临床治疗，而且超前镇痛概念的提出，为减轻术后疼痛提供了有效方法。本研究对右美托咪定复合地佐辛超前镇痛应用于PPH的镇痛效果进行了调查和评价，现报道如下。

附表1 两组患者T0、T1、T2时Ramsay评分比较()

附表1 两组患者T0、T1、T2时Ramsay评分比较()

注：*表示与对照组相比P＜0.05。

指标 组别 T0 T1 T2 Ramsay/分 对照组 2.34±1.45 1.86±0.99 1.89±1.03观察组 2.45±1.23 4.25±1.20* 3.88±1.05*

附表2 两组患者术后2、4、8、12、24h的VAS评分比较(x ±s)/(分)

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2015年～2017年期间择期行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的80例患者，随机分成右美托咪定+地佐辛组（观察组）和地佐辛+生理盐水组（对照组），每组各40例，观察组男性23例，女性17例，年龄23～62岁，平均年龄（38.72±4.36）岁，体重46～82Kg，平均体重（65.81±3.18）Kg；对照组中男性24例，女性16例，年龄22～60岁，平均年龄（37.68±4.61）岁，体重43～80Kg，平均体重（63.45±3.41）Kg。两组患者的一般资料经统计学分析无差别（P＞0.05）。排除标准：精神病患者；凝血功能异常患者；哺乳、妊娠期或准备妊娠患者。所有患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食12h，禁饮4h，入室后建立静脉通道，监测血压(BP)、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），然后两组患者均给与5mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：1ml：5mg）静推，10min后，两组患者均实施小剂量鞍麻，患者左侧卧位，穿刺点为L3～4间隙，缓慢(约30s)注入0.75%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册标准：JX2001047，规格：75mg/10ml）0.6mL+10%葡萄糖（生产厂家：成都青山利康药业有限公司，国药准字：H20050017，规格：500ml：25g）1ml[2]，平卧等平面出现后改截石位准备手术。观察组患者静脉微量泵入右美托咪定[生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司（国产），批准文号：国药准字H20090248，规格：2ml：200g（按右美托咪定计）]，剂量为0.5～0.7μg/(kg·h)[3]，至手术结束。对照组患者静脉注入等量生理盐水。

1.3 观察指标 ①分别记录两组患者在阻滞平面固定时（T0）、击发吻合器时（T1）、手术结束时（T2）的Ramsay评分，以评价各时点患者的镇静度，Ramsay分值越高，镇静越深，1分：烦躁，2～4分：镇静满意（2分为安静配合，3分为仅对指令有反应，4分为浅睡眠可唤醒），5～6分：镇静过度（5分为入睡，唤醒迟钝，6分为深度睡眠，不能唤醒）；②采用VAS评分评价术后2、4、6、8、12、24h患者的疼痛程度，评分标准：无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～7分，重度疼痛：8～10分；③不良反应情况(恶心呕吐、嗜睡、肛门坠胀等)

1.4 统计学方法 使用软件SPSS19.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T0、T1、T2时Ramsay评分比较 T0时，两组患者Ramsay评分无显著差异（P＞0.05），T1、T2时，观察组的Ramsay评分显著高于对照组，以上差异均有统计学意义(P＜0.05)，见附表1。

2.2 两组患者术后2、4、8、12、24h的VAS评分比较 对比两组患者在术后2、4、6、8、12、24h的VAS评分差异，结果为观察组评分均显著低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 不良反应情况 对照组患者出现恶心呕吐3例，嗜睡2例，肛门坠胀5例；观察组出现恶心呕吐1例，嗜睡1例，肛门坠胀4例。两组不良反应情况无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

吻合器痔上黏膜环切术切除直肠下部肠壁黏膜及皮下组织，吻合近、远端黏膜，使肛垫组织得到保留，同时减小了对肛管组织的损伤。有研究表明，吻合器痔上黏膜环切术治疗效果明显优于传统手术治疗，安全性好，缩短手术时间，减少出血量[4][5][6]。临床手术的术后疼痛是医生和患者面临的一大问题，若得不到有效控制，会对治疗效果和患者造成不良后果。超前镇痛理念为缓解术后疼痛提供了解决办法，即在术前、术中、术后减少伤害性刺激传入导致外周和中枢敏感化，从而减轻术后疼痛。

本研究结果显示，T1、T2时，观察组的Ramsay评分显著高于对照组，表明右美托咪定复合地佐辛可以有效维持患者术中良好的镇静状态，作用机制可能是右美托咪定能兴奋蓝斑核内α2受体，抑制交感神经兴奋，减少去甲肾上腺素的释放，从而产生镇静作用。本研究结果中，观察组患者在术后2、4、6、8、12、24h的VAS评分均显著低于对照组，说明右美托咪定复合地佐辛镇痛效果明显，可有效缓解手术创伤给患者带来的疼痛。作用机制可能有以下几点：①右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂，通过激动脊髓后角α2受体抑制疼痛信号的传递；②作用于外周α2AR，抑制伤害性神经元释放神经递质P及伤害性胺类物质。③抑制中枢神经系统疼痛信号的传递。④地佐辛是新型阿片受体激动剂，可以激活神经末梢、蓝斑中的k受体，抑制伤害性感受器神经元活动，从而产生镇痛作用。右美托咪定与阿片类药物协同治疗时可增强阿片类作用，减小后者用药量。同时由于地佐辛为拮抗μ-受体，可抑制恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生。周绍文等[7]观察了右美托咪定复合地佐辛用于髋关节置换术后自控镇痛效果，结果发现二者协同可降低地佐辛用量，同时具有较满意镇痛效果，而且降低了不良反应发生率。崔玉沛等[8]研究发现右美托咪定复合地佐辛超前镇痛用于肛肠科吻合器痔上黏膜环切术的镇痛效果明显，可有效减轻患者术后疼痛及不良反应。

综上所述，右美托咪定复合地佐辛用于吻合器痔上黏膜环切术的镇痛效果明显，可推广应用。