全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年腹部手术患者中的应用

郑州市第十五人民医院（450041）李玉敏

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，随机抽取2015年3月～2018年3月本院200例老年腹部手术患者分两组，各100例。研究组男69例，女31例；年龄61～77岁，平均（68.65±4.88）岁。对照组男65例，女35例；年龄62～79岁，平均（68.72±4.91）岁。两组临床资料保持同质性。所有患者均知情同意。

1.2 方法 两组入室后均检测生命体征、血流动力学，创建静脉通道。对照组行全身麻醉：0.3μg/kg舒芬太尼（人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、0.03mg/kg咪唑安定（北京三博药业集团有限责任公司，国药准字H10980025）、0.8mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）、3mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）行全麻诱导。气管插管，连接呼吸机，术中以1.5%～2.0%七氟醚（丸石制药株式会社，国药准字H20040586）麻醉维持。研究组先行硬膜外阻滞麻醉，穿刺点为第10、第11腰椎椎间隙，置入硬膜外导管，以1%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072）注入，观察无明显不良反应，以1%利多卡因、0.25%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）混合液15mL间断注入。随后行全身麻醉，方法同对照组。

1.3 观察指标 ①观察两组麻醉前、切皮时、术中30min、术毕时血流动力学指标变化，包括心率、平均动脉压；②观察两组自主呼吸恢复时间、拔管时间及麻醉清醒时间。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料用X2检验。计量资料以（）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

附表1 两组血流动力学指标的对比()

附表1 两组血流动力学指标的对比()

注：*与本组麻醉前相比，P＜0.05。

研究组 78.15±8.15 82.11±7.20* 80.80±7.96*78.11±6.08对照组 78.10±8.06 86.59±6.98* 83.21±5.35*80.14±5.77 t 0.044 4.467 2.513 2.422 P 0.483 0.000 0.006 0.008平均动脉压（mmHg）指标 组别 麻醉前 切皮时 术中30min 术毕心率（次/min）研究组 92.10±3.54 101.12±2.58* 98.56±2.95*92.57±2.60对照组 92.08±3.98 105.26±3.06* 100.02±2.63*93.58±2.69 t 0.038 10.344 3.694 2.700 P 0.485 0.000 0.000 0.004

附表2 两组麻醉恢复情况的对比(x ±s,min)

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比 切皮时、术中30min，两组心率、平均动脉压水平均较麻醉前提升，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组麻醉恢复情况对比 研究组麻醉恢复时间短于对照组（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

手术、麻醉刺激均为常见应激源，会诱发较多应激反应。据调查，有效的麻醉方式能缓解手术应激反应[1]。以往，临床上多采用单纯全身麻醉，能保证氧气供应，对迷走神经兴奋进行抑制，但也存在血流动力学波动大等弊端。

而全身麻醉复合硬膜外麻醉能克服这一弊端，可稳定术中血流动力学，达到更为完善的麻醉效果。窦艳伟等[2]调查发现，胸腹部手术患者中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉，能改善血流动力学，减轻围术期应激反应。本次研究也发现，在切皮时、术中30min，研究组心率、平均动脉压波动幅度较对照组小，提示研究组血流动力学相对更为稳定。这可能是因为，全身麻醉复合硬膜外麻醉，能在维持麻醉剂量的基础上，实现全身麻醉及硬膜外阻滞麻醉的优势互补，稳定心率、平均动脉压，有利于保证术中循环。此外，与对照组相比，研究组麻醉恢复时间更短。笔者认为，这可能是因为，全身麻醉复合硬膜外麻醉，能促使交感神经阻滞作用增强，扩张血管，降低血液黏稠度，有利于促使术后尽快清醒。本次研究局限之处在于未深入分析麻醉安全性，如苏醒期躁动、肺部感染发生情况等，今后仍需加大研究力度。

综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年腹部手术中应用效果更为理想，值得进行深入研究和推广。