加味苓桂术甘汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者46例临床观察

河南省新郑市人民医院神经内二科，河南 新郑 451150

椎-基底动脉供血不足性眩晕(Vertebrobasilar Insufficiency Vertigo，VBIV)是因血液粘稠、脑动脉粥样硬化和颈动脉压迫等诸多因素导致的脑部供血不足，从而出现的眩晕症状[1]。VBIV在中老年群体中发病率较高，发病时，患者多表现出旋转性眩晕、肢体震颤、恶心呕吐、步伐不稳等症状，治疗时间长，且易复发，严重影响患者的日常生活。西医治疗VBIV主要是对症治疗，但长期服用西药，可出现不同程度的不良反应。中医治疗途径多样，此病在中医范畴中属于“眩晕”“厥证”等，故治疗原则在于益气活血、温经通络和清化痰热。临床应用发现，加味苓桂术甘汤可起到益气化痰、温阳化饮、补虚泻实的功效[2]。基于此，本研究采用加味苓桂术甘汤治疗VBIV患者，观察其对VBIV患者椎-基底动脉供血的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年11月本院收治的VBIV患者92例，随机分为两组，每组各46例。对照组男28例，女18例；年龄46～72岁，平均年龄(58.58±9.55)岁；病程1～8年，平均(4.58±2.42)年。观察组男26例，女20例；年龄43～76岁，平均年龄(59.62±10.25)岁；病程1～9年，平均(4.69±2.15)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中气血亏虚型眩晕诊断标准，主症：头晕目眩、面色无华、四肢无力、失眠心肌；次症：胸闷气短、脉象虚弱、恶心呕吐、舌淡苔薄白；②患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①因其他疾病所致眩晕者；②对本研究用药过敏者；③治疗依从性低者。

1.3 方法 对照组采用西医治疗方案，内容包括：依据患者身体状况进行降血脂、调节水电解质、调整血压等治疗措施，并给予止吐、镇静等处理，药物选择盐酸氟桂利嗪胶囊(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H43020665，规格：5 mg)，口服，睡前服用，>65岁者，1粒/d，≤65岁者，2粒/d，两者均是1次/d。观察组采用加味苓桂术甘汤治疗，口服，药方为：黄芪30 g，炙甘草6 g，桂枝15 g，红参10 g，茯苓30 g，炒白术15 g，陈皮10 g，川穹15 g，麦冬10 g，水煎服，1剂/d，2次/d，并随症加减：恶心呕吐者，加赭石和竹茹；脾肾阳虚者，加红参、附子和干姜；眩晕严重者，加钩藤和天麻；血虚血瘀者，加当归、红花和丹参；气虚严重者，加党参、黄芪和炒扁豆；失眠多梦者，加酸枣、郁金和合欢皮。1个疗程为30 d，两组均治疗30 d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：分为痊愈、显效、有效、无效四级，患者经TCD检查无异常，眩晕等症状消失为痊愈；眩晕等症状明显改善，即发作频率减少>60%为显效；眩晕等症状有改善迹象，发作频率<60%为有效；患者临床症状均无改善甚至恶化为无效[4]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②血液流变学指标：治疗前和治疗30 d后，采用全自动血液流变仪检测两组患者相关血液流变学指标，包括血浆粘度、红细胞比容、全血高切黏度及全血低切黏度。③不良反应：统计两组治疗期间发生恶心呕吐、食欲不振、心悸等不良反应的例数。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率(93.48%)明显比对照组(76.09%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组血液流变学指标比较 两组治疗前血液流变学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容指标均明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率(4.35%)明显比对照组(21.74%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数 血浆黏度/mPa·s 全血高切黏度/mPa·s 全血低切黏度/mPa·s 红细胞比容/% 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组461.85±0.401.63±0.39#5.88±0.645.43±0.58#16.68±2.0514.35±1.88#0.48±0.050.41±0.05#观察组461.86±0.421.39±0.41∗#5.89±0.824.81±0.57∗#16.48±2.0912.02±1.75∗#0.47±0.060.30±0.04∗#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

随着生活节奏的加快，生活习惯、饮食结构等各方面均发生巨大的改变，且随着年龄的增长，VBIV的发病率可能性大幅度增加[5]。目前，临床上单一西医治疗，病情易反复，且西药长期服用易引起诸多不良反应。近年来，我国中医学界关于眩晕病的治疗已有研究成果[6]。因此，积极探究治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的中医治疗方案具有重要意义。

以中医辨证论治的角度看VBIV，此病为脾虚食欲运化，致水不利下，积而生痰，痰瘀内阻，上蒙清窍，而或喜食油腻甜腻精细食物或味重之食，痰火郁结，致上蒙清窍。眩晕即为上蒙清窍，眩晕是标，本为血瘀，故治疗此病的关键在于健脾利湿和温化痰饮。在本研究结果显示，观察组的治疗后全血高(低)切黏度、红细胞比容以及血浆黏度指标均比对照组低，治疗总有效率明显比对照组高，且不良反应发生率明显比对照组低。表明加味苓桂术甘汤治疗VBIV可有效改善患者的血液流变学情况，治疗效果比西医治疗方案更佳，且安全性较高。原因在于西医治疗采取降血脂、调节水电解质、调整血压等措施，其中西药治疗药性强且不易根治椎-基底动脉供血不足性眩晕发病根本，未能从内调理患者身体，而观察组加味苓桂术甘汤的温化痰饮和健脾利湿的功效对应VBIV的病机，药方中的黄芪可发挥益气行水功效；陈皮可理气顺痰；茯苓、桂枝和炒白术具有温化痰饮、健脾利湿的功效；川穹起到活血化瘀的作用；甘草则可协调诸药，共同作用，进而发挥补虚泻实、健脾化湿及益气化痰的功效[7]。加味苓桂术甘汤中的中药成分发挥协同作用，共同调和VBIV患者身体基底，治本而治标，促进患者身体康复。且相关研究显示加味苓桂术甘汤治疗VBIV具有良好效果，本研究结果同样证明加味苓桂术甘汤治疗VBIV的功效。

综上所述，对VBIV患者采用加味苓桂术甘汤治疗，可明显改善患者血液流变学，安全性较高，临床效果显著。