西药联合桑杏清肺汤对社区获得性肺炎痰热壅肺证58例疗效观察

焦作市第五人民医院内二科,河南 焦作 454002

社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是呼吸内科常见病症，多由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所致，患者可能出现鼻塞、喷嚏、咽部异物感等症状。如今，社区获得性肺炎发生率逐年升高，其临床诊治引起了人们的关注[1]。为观察西药联合桑杏清肺汤对社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效及血清炎性因子的影响，笔者选择116例患者作为对象并分成两组采取不同方案治疗，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2015年11月至2018年7月我院收诊的社区获得性肺炎痰热壅肺证患者共116例，将其平均分成对照组与观察组，每组58例。对照组：37例男性，21例女性，年龄18～65岁，平均(45.1±6.97)岁，病程2～11 d，平均(6.1±1.07)d。观察组：35例男性，23例女性，年龄18～69岁，平均(44.8±6.14)岁，病程1～15 d，平均(6.7±1.56)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[2]：①西医诊断参照《成人社区获得性肺炎管理的共识指南》，中医诊断参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南》，所有病例符合中医与西医诊断标准，临床资料完整；②年龄18～70岁，性别不限；③对研究知情且愿意参与研究，签署有知情同意书。排除标准：①排除不愿参与研究者；②重症肺炎、过敏体质或对本药过敏者排除；③合并有严重心肝肾等功能障碍者、精神障碍、无法正常交流者排除；④哺乳期或者妊娠期女性排除。

1.3 治疗方法 对照组：静脉滴注左氧氟沙星注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H20067171)治疗，0.6 g/次，1次/d，持续用药2周。观察组：在对照组基础上，配合桑杏清肺汤治疗。组方如下：石膏30 g，鱼腥草20 g，桑白皮15 g，瓜蒌15 g，浙贝母15 g，玄参15 g，栀子12 g，桔梗12 g，杏仁12 g，连翘12 g，黄芩10 g，知母10 g，陈皮10 g，甘草6 g，生姜3片，大枣3枚，1剂/d，水煎服，200 mL/次，持续用药2周。

1.4 观察指标与疗效评定 观察指标：2周后，对两组的临床疗效进行评价并比较；测定两组治疗前后的血清炎性因子水平，包括3个指标，即PCT(降钙素原)、IL-6(白介素-6)以及TNF-a(肿瘤坏死因子a)。疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，根据症候积分降低程度，评价临床疗效，分成显效、有效和无效3个指标。①显效：临床症状及体征基本消失，相比治疗前，症候积分降低至少70%；②有效：临床症状及体征有所改善，相比治疗前，症候积分降低≥30%但不足70%；③无效：临床症状与体征改善不明显，甚至加重，症候积分减少低于30%。总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为96.5%高于对照组的81.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组血清炎性因子分析观察 治疗前两组的血清炎性因子差异无统计学意义(P>0.05)，通过治疗后，两组PCT、IL-6以及TNF-a均有所下降，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2两组治疗前后血清炎性因子比较

组别例数 PCT IL-6 TNF-a 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组581.90±0.670.38±0.1544.31±10.5631.75±6.2525.97±2.5820.56±3.49观察组581.84±0.450.27±0.11∗43.01±9.7422.54±5.68∗26.23±2.7114.79±2.46∗

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

社区获得性肺炎是指在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所致的肺炎，临床上以咳嗽、胸痛为显著表现，伴或不伴咳痰，大部分病人有前驱症状，主要表现为鼻炎样症状或上呼吸道感染症状，如打喷嚏、流清涕、鼻塞、咽干等。社区获得性肺炎，发病率高，死亡率也高，最近这些年，新病原体的出现，加上细菌耐药增加，社区获得性肺炎诊治面临巨大挑战。左氧氟沙星注射液是治疗该病的常用药，但学者们发现单用该药治疗，整体疗效欠佳。本研究通过比较发现，观察组总有效率为96.5%，高于对照组的81.1%(P<0.05)，由此可见，左氧氟沙星注射液+桑杏清肺汤治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证，可取得较好的效果。

中医认为肺炎属于“风温”“咳嗽”等范畴，“咳证虽多，无非肺病”(《景岳全书·咳嗽》)，风热犯肺，或者外邪郁久化热，蒸津炼液，成痰热壅肺之证，或者素体痰湿内蕴，郁久化热，痰热互结，气道壅塞，肺气宣降失职，引起咳嗽[4]。桑杏清肺汤为临床经验方，方中包含多味药，且功效不尽相同。例如，鱼腥草辛，微寒，归肺经，有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋之功效；石膏味甘、辛，性大寒，归肺、胃经，具有清热泻火、除烦止渴的作用；桑白皮味甘、辛，性寒，归肺、脾经，泻肺平喘、利水消肿是其基本功效；浙贝母味苦，性寒，归肺、心经，具有清热化痰止咳、解毒散结消痈的功效。桑杏清肺汤在多味药的协同作用下，共奏清热化痰、止咳平喘之功效，且兼顾护滋阴。

本研究结果显示，治疗后观察组炎症因子PCT、IL-6、TNF-a低于对照组，表明桑杏清肺汤治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证，疗效较好，值得临床推广。