犀角地黄解毒汤治疗点滴型银屑病30例临床观察

1. 河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454150；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

点滴型银屑病多由感染诱发，临床大部分病例与急性咽喉部感染相关[1]。犀角地黄解毒汤是基于河南省名中医刘爱民的银屑病诊治体系中“风热蕴毒，毒热入血”的病机立方，在清热凉血的基础上加强了解毒功效[2]。课题组设计本研究，以期评估犀角地黄解毒汤治疗点滴型银屑病的疗效，为进一步认识点滴型银屑病病因病机提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自于焦作市第二人民医院皮肤科2017年10月至2018年12月之间经临床确诊为点滴型银屑病的门诊及住院患者。采用随机分组法将90例患者随机分为3组，每组30例。治疗组(犀角地黄解毒汤组)男18例，女12例；年龄范围16～30岁，平均年龄(20.15±2.55)岁；对照A组男13例，女17例；年龄范围14～29岁，平均年龄(17.52±3.65)岁。对照B组男14例，女16例；年龄范围14～30岁，(15.34±4.71)岁。患者所有病程均在1～2周内,平均病程(1.12±0.71)周。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①西医诊断标准：符合《皮肤性病学》中关于点滴型银屑病的诊断标准[3]；②中医诊断标准：符合刘爱民教授的寻常型银屑病辨证新体系中“风热蕴毒，毒热入血”的辨证要点[4](青年或青少年发病，发病前有急性咽喉肿痛，皮损为散在鳞屑性红丘疹或点滴状红斑脱屑，轻度瘙痒，舌红，苔薄黄，脉数。)；③年龄符合青少年发病；④至少2个月内未系统使用糖皮质激素、维A酸类及免疫抑制剂等药物，1个月内未用外用药物；⑤自愿参加，能按疗程治疗，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①哺乳期及怀孕期妇女；②患有精神障碍性疾病影响沟通交流者；③肝、肾、心、脑等重要器官有严重疾病及血液系统有显著性异常者。

1.4 剔除标准 ①病情在服药期间加重需更换治疗方案者；②对试验所用药物过敏者；③不配合接受调查回访者。

1.5 治疗方法 对照A组给予犀角地黄汤(水牛角浓缩粉30 g，生地黄20 g，牡丹皮20 g，赤芍20 g)，中药方统一采用华润三九集团出品的免煎颗粒，每日1剂，开水400 mL冲化，分早晚两次饭后温服。对照B组给予说明书剂量(空腹口服。 成人1次150 mg，每日2次；儿童1次按体重2.5～5 mg/kg，每日2次。)的罗红霉素分散片(商品名新卡羅，生产厂家：广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，规格：150 mg×6片×1板×1盒，批准文号：国药准字H20064485)口服。治疗组给予犀角地黄解毒汤(连翘15 g，板蓝根10 g，水牛角浓缩粉30 g，生地黄20 g，牡丹皮20 g，赤芍20 g，薄荷5 g)，以上受试90例患者均同时外用尿素软膏，2次/d，3组持续用药2周。

1.6 观察指标及疗效判定 ①观察指标：在治疗前和治疗2周分别进行1次的记录皮损情况，采用 PASI 评分法，即根据患者的皮损面积、红斑、浸润、鳞屑的严重程度确定评分[5]；②疗效评定：痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，积分减少≥95%；显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，70%≤积分减少<95%；有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，50%≤积分减少<70%；无效：皮损消退不明显，临床症状未明显减轻或反见恶化，积分减少不足50%。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 治疗组痊愈24例，显效3例，有效1例，无效2例，痊愈率80%，有效率93.33%；对照组A痊愈15例，显效4例，有效4例，无效7例，痊愈率50.00%，总有效率76.67%；对照组B痊愈14例，显效4例，有效4例，无效8例，痊愈率46.67%，总有效率73.33%。治疗组痊愈率和总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),对照组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 3组治疗前后PASI积分比较 3组治疗后PASI积分与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组PASI积分与两组对照组分别比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 3组临床疗效比较 (例)

注：与对照A组、B组比较，*P<0.05。

组别例数治疗前治疗后对照A组3018.95±4.7614.22±5.89对照B组3018.53±5.23 14.54±6.33治疗组3017.87±3.192.51±4.32∗

注：与对照A组、B组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应比较 3组在治疗过程中和治疗后均未发生明显不良反应。

3 讨论

点滴型银屑病属于寻常型银屑病的常见类型，皮损表现为点滴状红斑鳞屑，呈散在分布，感染被认为是其重要的诱发因素，咽部链球菌感染占比较重，发病机制主要是链球菌相关蛋白参与的免疫反应[6]。上述研究提示点滴型银屑病早期抗感染治疗的重要性，这也与2014版中国银屑病治疗专家共识中明确红霉素、头孢菌素等类别抗生素积极用于点滴型银屑病相一致，该共识也提出可用清热凉血的中药治疗点滴型银屑病。

点滴型银屑病的证候特征符合银屑病血热证，血热证是经典的银屑病中医辨证[7]，中医治法是清热凉血，方剂选用犀角地黄汤或凉血解毒汤[8]治疗。河南省中医院刘爱民教授，坚持审证求机的辨证思路，坚持中医整体观，不拘泥于证候的表象，探求证候形成的病因病机，刘爱民教授认为点滴型银屑病，属于血热证，单纯凉血清热，疗效不佳，考虑其“热”的来源是风热蕴毒，毒热入血，凉血只是治标，解毒才是治本。本研究基于这一思路，结合临床提炼出犀角地黄解毒汤，该方具有清热凉血，解毒利咽的功效。

犀角地黄解毒汤用连翘、犀角(水牛角代)清热凉血解毒为君药；生地黄助犀角清热凉血养阴；板蓝根清热解毒利咽消肿，具有引经作用，并助君药清热凉血，二药共为臣药；赤芍、丹皮清热凉血、活血散瘀为佐药；薄荷利咽为使药。本研究结果显示，犀角地黄解毒汤临床疗效显著优于犀角地黄汤和罗红霉素，并在改善治疗前后PASI积分方面比犀角地黄汤和西药罗红霉素更具有优势。

点滴型银屑病病因病机多认为是血热蕴毒，治疗以凉血为主，然而本研究发现犀角地黄汤中加入连翘和板蓝根两味药，增强了解毒作用，疗效也明显提高，提示毒热在发病中发挥重要的作用，这也与现代中医从“毒”论治银屑病的新思考[9]相吻合。罗红霉素是大环内酯类抗生素，具有广谱的抗菌作用，中医可以理解为解毒的作用，疗效不如犀角地黄解毒汤，与犀角地黄汤相当。单纯解毒对于点滴型银屑病疗效也不佳，说明点滴型银屑病的发病是血热与毒热的共同作用，治疗必须解毒与凉血同时进行，才能有较好疗效。

综上所述，中医临床的根本是疗效，保证疗效的基础在于精准的辨证，精准辨证的核心是对病因病机的把握，本研究抓住点滴型银屑病的病因病机核心即“风热蕴毒，毒热入血”，在此基础上遣方组药，药到病除。这一过程充分体现了“天人合一，取象运数，形为一体”的中医原创思维[10]，也符合《素问·阴阳应象大论》的“治病必求于本”的思想。