膝关节软骨缺损实施微骨折治疗结合康复锻炼的临床研究

罗艳群

410016湖南省人民医院马王堆院区康复治疗科，湖南长沙

研究显示，膝关节软骨缺损为临床关节外科的多发病和常见病，具有治疗困难等特点，而对于该类患者，临床上一般使用关节镜下微骨折术进行治疗，其具有操作安全、方法简单等特点，为治疗膝关节软骨缺损患者的有效途径，但是依然有部分患者实施手术治疗后，康复效果不佳[1]。因此，收治膝关节软骨缺损患者60 例，分别实施不同的治疗，分析效果，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2016年8月收治膝关节软骨缺损患者60 例，⑴纳入标准：①均符合临床膝关节软骨缺损诊断标准。②均签署知情同意书，自愿参与本次研究。⑵排除标准：①严重精神疾病，②临床资料不完整。将纳入的60 例患者分为两组各30 例。观察组男15 例，女15例；年龄30～60 岁，平均(45.01±1.27)岁。②对照组男14 例，女16 例；年龄31～60岁，平均(46.15±1.18)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组实施微骨折治疗(对患者进行膝关节镜入路，将软骨碎片切除，使用手锥在患者缺损区域打孔，进行关节灌洗后，能见血液和脂滴从患者微骨折孔中流出，使用射频刀进行止血，将透明质酸钠注射在患者关节内，对其进行包扎和加压)。②观察组者实施微骨折治疗方式和对照组相同，再使用康复锻炼治疗(康复锻炼：根据患者不同的缺损面积和损伤解剖部位制定康复治疗方案，被动活动均依靠CPM 机完成，术后进行康复锻炼时，应观察患者各项指标变化。若患者伴有股骨髁缺损情况时，在术后应对患者实施康复治疗。CPM 活动角度自0°～60°时，每日增加3°，术后5 周其被动活动到达130°。在减重机辅助下，每日应实施主动活动练习，术后5 周待患者膝关节诸多屈膝达到90°时，在减重系统的辅助下，增加膝关节的活动度和负重，对其进行本体感觉练习)。将两组膝关节软骨缺损患者的治疗效果详细记录。

观察指标：对比两组治疗后的各项指标(住院时间、膝关节功能恢复时间)。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组膝关节软骨缺损患者治疗后的住院时间、膝关节功能恢复时间比较(±s)

表1 两组膝关节软骨缺损患者治疗后的住院时间、膝关节功能恢复时间比较(±s)

组别n住院时间(d)膝关节功能恢复时间(月)观察组3015.12±2.012.01±0.15对照组3020.15±1.543.47±2.11

结 果

观察组膝关节软骨缺损患者治疗后的住院时间(15.12±2.01)d、膝关节功能恢复时间(2.01±0.15)个月，均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

近年来，膝关节软骨缺损患者发病率呈上升趋势，而临床治疗该疾病方式具有多种，例如微骨折术、异体骨软骨移植、自体软骨细胞移植、膝关节置换术等，其中以微骨折术较为常见。微骨折术是将患者骨髓间以及髓腔中血液干细胞引入缺损区，从而能刺激并使软骨形成，在修复过程中具有关键作用，其具有疗效安全、并发症少等特点，但是多数患者由于术后未进行有效的锻炼方式，导致效果不佳[2-3]。

在膝关节软骨缺损患者实施微骨折术治疗后，再进行康复锻炼，取得较为显著的效果，能恢复患者关节灵活性、活动度，提高本体感觉以及肢体力量，能促进患者较快恢复健康[4]，但是在治疗过程中需要注意以下几个问题：①在进行康复锻炼的过程中，应遵循个体化原则，要根据患者的不同耐受力、肌力、年龄、软骨缺损面积以及部位，制定一项有效的治疗方案[5]。②由于长期康复锻炼具有枯燥性，让多数患者感到治疗过程艰苦，使其对治疗的依从性不高，因此，需要在进行治疗前和每位患者进行沟通[6]。③应注重患者功能锻炼，在减重系统辅助治疗下，对患者实施主动活动。④手术后应早期协助患者进行锻炼，锻炼时应保持循序渐进。⑤对患者肌肉和关节进行训练，并对肢体功能情况和治疗效果进行定量评价。通过实施微骨折结合康复锻炼治疗，膝关节软骨缺损患者均恢复良好，因此，微骨折结合康复锻炼治疗方式现如今已经成为患者首选治疗方式[7]。

研究表明，观察组膝关节软骨缺损患者治疗后的住院时间、膝关节功能恢复时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，通过对膝关节软骨缺损患者实施微骨折治疗结合康复锻炼，可取得较为显著的效果，值得临床进一步应用。