体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗的护理效果研究

袁静

410000湖南省人民医院呼吸三科，湖南长沙

慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的呼吸系统疾病之一，好发于中老年人群，患者可伴有膈肌收缩能力下降或受损等临床表现，随着病情的进一步发展，可引起呼吸衰竭等并发症，具有较高的致残率及病死率。为此，尽早实施有效治疗及护理十分必要，对挽救患者生命及改善预后具有重要意义[1]。为了探讨体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗的护理效果，收治慢性阻塞性肺疾病患者76例，作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年10月收治慢性阻塞性肺疾病患者76 例，随机分为两组。观察组男19例，女19例；年龄52～76 岁，平均(62.05±1.85)岁。对照组男20 例，女18 例；年龄53～77 岁，平均(62.08±1.90)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组方法：给予呼吸肌训练，即指导患者呼气时嘴唇呈吹哨子样，经口缓慢呼气体；而吸气时腹肌收缩，运用鼻子深吸，1 d 锻炼2 次，时间为10 min/次。⑵观察组方法：给予体外膈肌起搏干预，叙述如下：①治疗前干预：先对患者心理状况进行评估，随后根据评估结果实施相应心理疏导，起到减轻焦虑、紧张等负面情绪的作用，与此同时向患者介绍体外膈肌起搏优点、流程、注意事项及配合要点，从而让其有心理准备。②治疗中干预：指导患者取坐位，将体外膈肌起搏仪电极分别放置在患者两侧胸锁乳突肌下缘1/3 处，而参考电极则分别放置在两侧胸大肌上，最后调节参数，刺激强度由弱至强，且以患者耐受为宜；起搏次数则控制在9～12 次/min，脉冲频率控制在(30±5)Hz，1次治疗时间为30 min，2次/d，连续为患者治疗15 d。③治疗后干预：治疗结束后指导患者多饮水，且每天进行运动锻炼，锻炼时间为30 min，以散步、快走、瑜伽等为宜，与此同时告知患者避免到空气浑浊、人流多的地方。

观察指标：观察及评估两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及膈肌活动幅度。

统计学方法：采用SPSS 21.00 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组肺功能比较(±s)

表1 两组肺功能比较(±s)

组别nFEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)观察组381.92±0.522.99±0.6058.77±2.32对照组381.60±0.212.30±0.3247.32±1.05 t 3.5176.25527.717 P 0.0010.0010.001

表2 两组膈肌活动幅度比较(±s)

表2 两组膈肌活动幅度比较(±s)

组别n膈肌活动幅度(cm)观察组385.32±1.02对照组383.25±0.45 t 11.446 P 0.001

结 果

两组肺功能观察比较：观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组膈肌活动幅度观察比较：观察组膈肌活动幅度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

临床调查发现，慢性阻塞性肺疾病的发生与膈肌具有一定相关性，因为膈肌是最为主要的呼吸肌，同时也是完成呼吸功能的主要动力源，在维持肺功能及正常通气等方面发挥关键作用，为此临床上可通过改善膈肌功能达到缓解病情的目的。以往临床上采用呼吸训练方法提高膈肌功能，以控制性深慢呼吸锻炼、缩唇-腹式呼吸锻炼、阻力呼吸锻炼及复合呼吸肌锻炼等方法为主，但是经实践发现疗效并不确切，且存在方法繁琐、见效慢等特点，往往会一定程度上影响患者依从性，即不易长期坚持[2]。针对以上现象的发生，我院建议采用体外膈肌起搏方法用于治疗，主要是通过电刺激膈神经，让膈肌恢复正常的节律性收缩与舒张，属于一种无创性操作，更加容易被患者接受[3-4]；与此同时还能进一步增加膈肌血流量及耐力，对根治膈肌疲劳具有明显促进作用，为此在临床上得到广泛应用及推广[5]。

曾有学者研究表明：慢性阻塞性肺疾病患者辅以膈肌起搏护理有利于改善肺功能，即是通过提高膈肌的耐力与强度达到控制疾病进一步发展的目的。本次研究结果可看出，观察组经体外膈肌起搏干预后，FEV1、FVC、FEV1/FVC 显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可证实，体外膈肌起搏干预有利于改善患者的肺功能，对提高患者的生命质量具有积极作用；除此之外，还能进一步提高膈肌活动幅度，对降低代偿性膈肌疲劳具有重要意义[6]。

总而言之，体外膈肌起搏应用于慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗中具有较高的临床价值，有利于改善肺功能，值得应用及推广。