循证护理对急性缺血性脑卒中患者住院期间功能、情绪和生活质量的影响

钮丹

430030华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，湖北武汉

急性缺血性脑卒中(AIS)是脑动脉闭塞引起脑组织损伤的一种疾病，是临床常见心血管疾病，具有起病急、病情凶险的特点，且病死率、复发率及致残率较高，严重威胁人类健康[1]。AIS 患者常伴有不同程度的残疾，甚至丧失生活自理能力，易产生负性情绪。在AIS 患者治疗过程中配合有效的护理措施，可有效提高治疗效果，并能改善患者预后[2]。本研究采用循证护理对AIS 患者进行护理，以探讨对患者住院期间功能、情绪和生活质量的影响，旨在为循证医学提供临床依据。

资料与方法

2018年1月-2019年6月收治AIS 患者96 例，均符合《神经内科学》中AIS的诊断标准[3]，并经颅脑CT 及MRI 等证实；随机数字表法分为两组各48 例。对照组男26 例，女22 例；年龄49～76岁，平均(58.25±10.23)岁；发病时间6～25 h，平均(13.46±2.09)h；观察组男25例，女23 例；年龄45～75 岁，平均(57.95±9.73)岁；发病时间4～30 h，平均(14.01±2.49)h。两组患者均采用相同的方法治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组采用常规护理：包括预防溶栓并发症的护理干预、生活指导、遵医嘱用药护理等。⑵观察组采用循证护理：①由护师和医生组建3～5 人的循证护理小组，并进行循证理念培训，提高循证护理理念的认知水平；通过查阅国内外相关文献总结影响AIS 患者功能、情绪及生活质量的因素，结合我院实际情况制订个体化护理方案；制定具体方案：①相关知识的普及：将脑卒中发病原因治疗、并发症及注意事项对患者进行普及；②心理护理[4]：心理护理乃情志调护，护理人员采用焦虑评分(SAS)量表和SDS 抑郁评分(SDS)量表评定对患者心理状态进行评估，根据评定结果采用针对性心理疏导；③并发症护理：对常见并发症进行风险评估，采取常规护理的同时对风险较高者进行针对性预防监护；④功能训练：根据神经功能缺损程度评分(NIHSS)、病残程度或日常生活依赖性评分(RS)制定相应的康复训练，告知患者应定期肢体功能锻炼，并给予相应的指导；⑤精神社会支持：嘱咐家属多与患者主动沟通，给予患者更多的关怀和照护。鼓励患者之间交流，调节不适心态。

表1 两组患者NIHSS评分和RS评分比较(±s，分)

表1 两组患者NIHSS评分和RS评分比较(±s，分)

注：与护理前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05。

组别nNIHSS评分RS评分护理前护理后护理前护理后对照组4811.05±1.279.67±1.30a3.26±0.452.04±0.21a观察组4810.91±1.187.60±1.02ab3.19±0.282.62±0.17ab

观察指标：①功能评定：采用NIHSS量表评价神经功能缺损程度[5]，采用改良Rankin 量表(RS)评定病残程度或日常生活的依赖性[6]。②情绪：采用焦虑评分(SAS)评定焦虑程度，抑郁评分(SDS)评估抑郁程度。③生活质量：采用日常活动能力量表(ADL)判定生活质量，ADL量表由生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等六个维度组成。④治疗依从性：根据护理人员自制的评价表评价治疗依从性。统计比较两组患者护理干预前后NIHSS、RS、SAS、SDS和ADL各量表评分。

统计学处理：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者NIHSS 评分和RS 评分比较：两组护理干预前NIHSS评分和RS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组护理干预后NIHSS评分和RS评分明显低于护理干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组干预后NIHSS评分和RS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者护理前后情绪和生活质量评分比较：两组护理干预前SAS、SDS和ADL 量表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理干预后SAS和SDS评分明显低于对照组，ADL 量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者治疗依从性比较：观察组患者治疗依从性为(82.56±4.75)分、住院时间为(22.13±2.45)d；对照组分别为(94.81±6.28)分和(15.38±2.19)d；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

AIS 是临床中常见的心脑血管疾病，发病骤急，且预后并发症多。AIS 患者因众多因素常伴随沉重的精神负担，易产生较多的负面情绪。循证护理是一种科学的护理工作方法，是医护人员根据临床实践中存在的问题，寻找最新科学实证结论，以可信的科学研究成果为根据，以临床经验和患者实际状况相结合，对患者实施针对性护理，获得更好的护理效果，不断使护理工作完善、科学和严谨[7]。本研究结果显示，观察组护理干预后NIHSS、RS、SAS 和SDS 评分明显低于对照组，ADL 量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示循证护理可有效提高AIS 患者住院期间各项功能，降低焦虑和抑郁情绪，提高患者生活质量，获得满意护理效果。且观察组患者治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示循证护理能提高AIS 患者治疗依从性。

综上所述，循证护理可有效促进AIS患者住院期间各项功能恢复，降低负性情绪，提高患者治疗依从性和生活质量，值得在临床中推广。

表2 两组患者SAS、SDS和ADL评分比较(±s，分)

表2 两组患者SAS、SDS和ADL评分比较(±s，分)

注：与护理前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05。

组别nSAS评分SDS评分ADL评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4876.58±9.2553.81±7.05a72.26±8.4757.98±3.42a33.90±3.4243.16±2.98a观察组4875.22±8.8041.62±6.12ab71.69±7.2338.12±4.87ab34.15±4.0664.72±3.57ab