预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理方式探究

2019-10-14胡敏

中国社区医师 2019年26期

胡敏

441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院呼吸与危重症科，湖北襄阳

呼吸衰竭患者普遍存在不同程度的通气与换气功能障碍，采取机械通气辅助治疗，能够有效改善通-换气功能，提高临床救治效果。但有相当一部分患者在机械通气期间可出现呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症，若未及时防治与处理，可对患者的生命安全构成威胁[1-2]。本文中，我院在部分老年呼吸衰竭患者中开展预防性护理干预，对预防VAP 的发生效果显著。现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年3月收治老年呼吸衰竭患者80 例，均接受机械通气辅助治疗，均签署知情同意书；无伴发精神障碍、沟通障碍以及无法全程配合研究等；其中男41例，女39例；年龄60～78岁，平均(67.5±4.8)岁。随机抽签模式分为A 组与B 组各40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴A 组予以常规护理指导：包括严密监测病情、安抚情绪、服药指导以及病房基础护理等。⑵B 组在常规护理下予以预防性护理干预：①综合评估患者病情状况，选用合适的呼吸机面罩，同时取3M泡沫敷料置于鼻梁处以及面部受压部位，告知患者尽量不做吞咽动作或张口呼吸，同时加强口腔护理，根据其口腔pH 值检测结果，为其提供2%～3%硼酸液、1%～3%双氧水或2%碳酸氢钠液清洗[3]。②注意对呼吸道进行严密观察，及时将呼吸道中的分泌物清除干净，以保持呼吸道通畅、减少感染的发生。③每日按时为患者吸痰，教会患者正确咳嗽，若采取开放性吸痰系统，应做好消毒清洗工作，并尽量采用一次性导管，以防出现交叉感染。④在患者通气过程中，需对呼吸运动进行密切观察，确保呼吸运动与呼吸机二者间的协调，同时根据血气分析指标，及时适当对呼吸机参数做出调整。⑤根据患者个体耐受情况，指导其进行腹式呼吸运动、缩唇呼吸运动等练习，以增强呼吸功能，1～2次/d，每次持续约20 min。

评估项目：记录两组不同护理时间段血气指标(PaO2、PaCO2)，同时统计VAP 发生率，通过自制护理服务问卷，调查了解两组患者对护理服务工作的认可情况。

统计学方法：数据使用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者不同护理阶段血气指标记录结果(±s，mmHg)

组别nPaO2PaCO2护理前护理后护理前护理后A组4051.24±4.1854.28±5.2544.38±3.3640.19±3.25 B组4051.33±4.2558.31±6.0344.42±3.4132.98±3.08

结果

两组患者不同护理阶段血气指标记录结果：两组护理前血气指标(PaO2、PaCO2)基本相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；B 组护理后PaO2、PaCO2较A 组均显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者VAP 发生情况与护理服务认可情况比较：B 组VAP 发生率较A 组显著下降，B组较A组总服务满意度显著提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨论

机械通气能够减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，在辅治老年呼吸衰竭患者方面发挥了重要作用，但其所带来的VAP 问题也受到了临床广泛关注[4-5]。有资料统计，老年机械通气患者一旦发生VAP，约25%的患者有死亡风险[6]。因此，做好老年呼吸衰竭机械通气期间的护理干预工作非常必要。

预防性护理是一种前瞻性较强的新型护理模式，也是现代护理领域重点倡导的护理模式之一。能够根据问题特点，多方面寻找病因，并制定一系列具有预见性、针对性的护理对策，由此起到预防与解决问题、减少护理风险事件发生等作用[7-8]。本研究中，我院根据既往临床经验与相关研究资料，从口腔护理、呼吸面罩选择、定期吸痰、保持呼吸管道通畅、适时调整呼吸机参数、加强呼吸功能锻炼等方面着手制定预防性护理措施，以加强对VAP 的防范。研究结果显示，B组护理后PaO2与PaCO2较A组显著改善，发生VAP 患者显著减少，总发生率仅为5.0%；并且经问卷调查统计显示，B组患者中有97.5%的患者对护理服务内容表示认可，获得了较A 组更为理想的护理效果。