加强乡村两级肺结核防治规范化管理对肺结核病发病率的影响

汪天福 高殿修 汪晓璐 汪源 张英逊

467100河南省平顶山市郏县城关镇卫生院1，河南平顶山

467100河南省平顶山市郏县卫生学校2，河南平顶山

目前医院常见的呼吸道内科疾病是肺结核，传染率较高，主要发病机制是肺部受累形成结核，常见的传播途径是结核病患者通过打喷嚏或咳嗽等形式传播带有传染的飞沫，传染率占世界第3位。偏远地区群众具有文化水平不高或结核病防治知识掌握不佳等特点，造成该疾病发病率逐渐呈上升发展趋势，因此根据地区实际情况，切实采取对症管理措施是很重要的[1]。分析乡村两级肺结核防治规范化管理对肺结核病发病率的影响，现报告如下。

资料与方法

2018年1-12月选取疾病控制中心肺结核患者158 例，随机分为两组各79例。研究组男48例，女31例；年龄20～62 岁，平均(27.14±1.18)岁；病程1～12年，平均(5.34±0.19)年。对照组男49例，女30 例；年龄22～65 岁，平均(27.35±1.24)岁；病程1～14年，平均(5.41±0.25)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组实施常规管理措施：实时监测患者病情，给予健康宣教与心理指导等措施。⑵研究组在常规管理基础上应用规范化管理：①成立防治管理小组：根据疾病控制中心实际情况建立健全乡村两级结核病防治管理制度，成立专业性防治领导小组，给予活动性肺结核患者免费治疗措施，定期考核防治期间工作人员的落实情况，加强监督流程，对发生的问题提出可行性解决措施[2]。②健康宣教：根据乡村实际情况定期对防治结核病工作人员开展知识培训，加强疾病知识宣传力度，定期对患者开展健康教育与心理指导，通过发放健康手册或讲座等形式消除患者与家属对疾病知识的认识误区，确保患者能详细掌握疾病知识，将以往宣教成功的案例告知患者与家属，加强疾病康复信心，具有时效性[3]。③规范化管理流程：根据患者病情实际情况建立针对性的结核病信息管理系统，给予信息化管理措施，通过该项系统每日推送信息，便于早期采取针对性的治疗措施，从而促进病情能早期康复[4]。

观察指标：①生活质量：参考SF-36 生活质量量表[5]，测定两组生命健康、情感状态、躯体活动与社会限制分值，各评分与管理效果呈正相关。②疾病掌握率：根据疾病控制中心调查问卷，总分为100 分。完全掌握：分值为85 分以上；基本掌握：分值为75～84分；未掌握：分值为75 分以下。掌握率与管理效果呈正相关。③随访患者病情，统计肺结核发病情况，发生率与管理效果呈负相关。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者生活质量评分比较：研究组生命健康、情感状态、躯体活动与社会限制评分较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者疾病掌握率与肺结核发病率比较：研究组疾病掌握率较对照组高，肺结核发病率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别n生命健康情感状态躯体活动社会限制研究组7932.93±6.4135.23±5.0631.15±5.2635.68±6.32对照组7921.58±3.1723.18±4.2421.13±4.1920.17±5.34 t 14.107 216.223 713.243 316.661 4 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

讨 论

肺结核属于常见的慢性呼吸道传染病，常见致病菌是结核杆菌，主要表现为低热、盗汗、乏力与消瘦等症状，初期感染结核菌不一定发病，但抵抗力下降或细胞发生变态反应增高情况时则发病，早期若不能采取对症治疗措施，则极易累及脏器部位，直接影响患者生活质量。

有研究报道[6]，规范化管理措施能改善肺结核患者的预后效果。根据乡村实际情况成立针对性的管理小组，建立健全规范性管理制度，给予肺结核患者免费治疗措施，同时定期考核相关工作人员管理时效性，通过培训等方式加强其专业技能与实践操作能力，将各项监督措施落实至实处，发生管理问题时需提出针对性的处理方案。根据患者病情实际情况定期开展健康教育与心理指导，主要包含传播途径、治疗流程、致病菌与注意事项等，加强患者与家属对疾病知识的认识，消除误区；同时通过开讲座或发放健康手册等形式给予健康宣教，提高肺结核疾病认知率。另外，在“3·24”肺结核宣传日开展宣传活动，结合患者病情建立结核病信息管理系统，有效传达病情进展，便于患者掌握自身疾病知识，具有时效性。

周俊梅、韩中波等研究中明确指出[7]，规范化管理能提高肺结核患者的临床疗效，改善预后效果与生活质量，确保患者与家属能正确认识该项疾病，改善心理反应，降低肺结核发病率且提高疾病掌握率，避免将致病菌传染给其他人，具有时效性与可靠性。

本次研究中，研究组生命健康、情感状态、躯体活动与社会限制评分较对照组高，研究组较对照组疾病掌握率高，肺结核发病率低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，对肺结核患者采用规范化管理能提高预后效果与生活质量，加强患者对疾病知识的认知，降低肺结核发病率，具有时效性，值得借鉴。

表2 两组患者疾病掌握率与肺结核发病率比较[n(%)]