低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床价值研究

索建芬

256658滨州市滨城区梁才街道办事处社区卫生服务中心，山东滨州

肺心病又称肺源性心脏病，为慢性缺氧性疾病，患者机体内二氧化碳潴留严重，且往往可见呼吸衰竭症状，患者痛苦大，死亡率高。发病后及早治疗，可有效抑制病情进展，降低死亡率。疾病常规治疗方法以强心、利尿、解痉、吸氧等为主。有研究指出，肺心病肺、心功能失代偿期患者，存在肺部循环高凝状态或原位微血栓形成，给予低分子量肝素钙治疗可获益。为评估药物的临床价值，选取2018年4月-2019年4月收治的肺心病并呼吸衰竭患者100 例，阐述低分子肝素钙的应用方法并观察治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2018年4月-2019年4月收治肺心病并呼吸衰竭患者100 例，随机分为两组各50 例。观察组男30 例，女20 例；平均年龄(55.10±12.30)岁；平均病程(1.26±1.00)年。对照组男31 例，女19例；平均年龄(56.48±11.18)岁；平均病程(1.30±0.97)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均已确诊为肺心病(慢阻肺-肺心病)；②均合并呼吸衰竭；③无药物使用禁忌证；④患者自愿参与研究。

方法：①对照组给予常规治疗：积极抗感染，并经解痉平喘+祛痰改善肺通气，可给予合理氧疗，改善各器官供氧；在此基础上，应用强心剂、利尿剂、血管活性药物控制心衰。治疗期间，需积极防治并发症，并给予支持治疗。②观察组联合给予低分子肝素钙治疗：给予2 500 U 低分子肝素钙皮下注射，隔12 h注射1次，连续用药1周。治疗期间，需严密观察患者生命体征，观察肺啰音、水肿、呼吸困难等症状有无缓解；如未缓解，应考虑调整治疗方案。

观察指标：观察两组患者呼吸功能及心功能情况、治疗效果及预后情况。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者呼吸功能及心功能分级比较：观察组治疗后PaO2、PaCO2、BR 水平和心功能分级均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗效果比较：观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者预后情况比较：两组吸氧时间、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者呼吸功能及心功能分级比较(±s)

表1 两组患者呼吸功能及心功能分级比较(±s)

指标治疗前治疗后观察组对照组观察组对照组PaO2(mmHg)50.8±3.150.9±2.987.9±3.473.2±2.8 PaCO2(mmHg)61.1±4.262.0±3.042.6±2.354.5±3.4 BR(次/min)30.7±0.330.0±1.918.0±2.422.9±2.8心功能(级)3.1±0.23.2±0.11.2±0.22.5±0.2 P＞0.05＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表3 两组患者预后情况比较(±s)

表3 两组患者预后情况比较(±s)

组别n吸氧(d)并发症[n(%)]住院(d)观察组503.2±0.12(4.0)14.7±0.4对照组503.3±0.43(6.0)16.9±0.3 P＞0.05＞0.05＜0.05

讨 论

肺心病并呼吸衰竭患者肺循环阻力增加，右心室肥大，肺动脉持续高压，受上述因素影响，患者血液往往处于高凝状态[1]。如未给予处理，患者死亡率将显著提升。肺心病并呼吸衰竭的常规治疗方法以强心、利尿、解痉、吸氧、平喘、祛痰、抗感染、营养支持等为主[2]。给予强心剂治疗，可有效增强心功能；给予利尿剂治疗，可缓解水钠潴留；给予解痉治疗，可减轻呼吸困难症状，使呼吸道畅通性得以提升；给予吸氧，可改善心肌等各器官供氧，预防器官及组织缺氧坏死，对患者预后的改善具有重要意义[3]。纠正水电解质紊乱、抗感染以及营养支持等治疗方法的实施，均可达到促进病情康复的目的。本研究发现，对照组给予常规治疗后，患者PaO2、PaCO2、BR、心功能分级与治疗前相比，通气状况明显改善。进一步观察发现，对照组患者呼吸明显减缓，提示呼吸困难有所缓解，此外，患者心功能同样增强。对照组患者总有效率为86%、住院时间为(16.9±0.3)d，提示治疗有效率有待提升。常规治疗措施虽可达到挽救患者生命的目的，但却难以解除血液的高凝状态，因此，治疗总有效率往往难以令人满意。为解决上述问题，提高肺心病并呼吸衰竭的治疗有效率，改善预后，本院将低分子肝素钙应用到治疗中，取得了显著的效果[4]。低分子肝素钙为新型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物，药物进入人体后，生物利用度较高，抗血栓作用已得到了证实。药物抗血栓功效的发挥，需通过酶解聚生成肝素片段、抑制凝血酶的方式实现。临床研究发现，低分子肝素钙强酸性较强，可在一定程度上抑制炎性反应。在常规治疗的基础上，联合应用低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭，能够进一步改善治疗效果。本研究发现，联合应用低分子肝素钙治疗与未应用相比，患者呼吸功能、心功能进一步改善。本组患者治疗有效率为96%、住院时间为(14.7±0.4)d，有效率更高，患者预后更佳，优势显著。李丁在研究中[5]，同样选择肺心病并呼吸衰竭患者作为样本，观察了低分子肝素钙的治疗效果；研究结果显示，给予常规治疗总有效率为80%，联合给予低分子肝素钙后，总有效率提升到了93%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。该研究结果与本文基本一致，均证实了低分子肝素钙在治疗肺心病并呼吸衰竭中的价值。

综上所述，将低分子肝素钙应用到肺心病并呼吸衰竭治疗中，可有效改善呼吸功能，增强心功能，降低死亡率，缩短患者住院时间。