妊娠期糖尿病并发妊高症对母婴妊娠结局的影响

邓雪云 周娇玲

430100武汉亚心总医院妇产科1，湖北武汉

430100武汉市蔡甸区人民医院妇产科2，湖北武汉

胰岛素分泌功能不全或分泌异常以及胰岛素作用缺陷等，均是诱发糖尿病的主要因素，能对蛋白质、脂肪和糖类的正常代谢产生影响[1]。妊娠合并糖尿病是一种高危妊娠，主要分为糖尿病者妊娠、妊娠期糖尿病，且患病率逐年呈递增趋势增加，其中90%以上为妊娠期糖尿病。通常妊娠期糖尿病者均易并发羊水过多、尿路感染等情况，不但易提高死胎、胎儿畸形等情况发生，而且还会增加新生儿窒息、低血糖情况的发生[2]。现就对妊娠期糖尿病并发妊高症对母婴妊娠结局的影响归纳如下。

资料与方法

2014年2月-2016年3月收治妊娠期糖尿病并发妊高症孕妇51 例作为研究组，年龄22～35 岁，平均(29.5±1.5)岁；孕周22～41 周，平均(31.5±2.5)周；初产妇32例，经产妇19例。同期另选取无妊娠期糖尿病并发妊高症的51 例孕妇作为对比组，年龄23～36 岁，平均(30.4±1.6)岁；孕周23～41 周，平均(31.7±2.3)周；初产妇33 例，经产妇18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

妊娠期糖尿病诊断标准：①推荐医疗机构对所有尚未被诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行75 g OGTT。75 g OGTT 诊断标准：空腹及服糖后1 h、2 h 血糖指标不低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L；任何一点血糖值达到或者超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病[2]。

纳入标准：①经孕期产检确诊；②年龄＞21 岁；③对本次研究签署知晓同意书。

排除标准：①伴甲状腺功能障碍病症；②伴认知功能低下、语言障碍；③伴严重精神功能异常。

方法：孕妇入院后予以全面检查，并分别于空腹状态、餐后1 h 和餐后2 h予以血糖监测。对患者行饮食疗法时，可结合孕妇怀孕周期与机体情况，合理制定饮食方案，从而有效控制血糖指标，对胎儿正常成长能起到促进作用，同时还能有效补充孕妇机体所需的维生素与无机盐。结合孕妇机体情况，指导其适当运动锻炼，叮嘱并监督其于餐后0.5 h 开展有氧运动，尤其是孕妇体重过重时，则更需要进行运动，如适当进行散步等一些低能量运动，严禁剧烈运动，确保心率＜120次/min。经运动与饮食干预后，如果血糖指标未能得到有效控制，则建议予以胰岛素注射。

观察指标：比较两组孕妇并发症情况，包括产后出血、早产和羊水过多等；比较两组幼儿并发症情况，包括胎儿窘迫和新生儿畸形、低血糖、新生儿窒息等。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组孕妇并发症情况比较[n(%)]

表2 两组幼儿并发症情况比较[n(%)]

结 果

两组孕妇并发症情况比较：对比组产后出血、早产和羊水过多等并发症发生率均明显低于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组幼儿并发症情况比较：对比组胎儿窘迫、新生儿畸形、低血糖和新生儿窒息等并发症发生率均明显低于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，其发生和胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺乏相关。对孕妇来说，机体状况会在妊娠期阶段出现显著表现。如果胰岛素分泌过量，则会一定程度干扰体内脂质代谢，而且还会不同程度损害血管，影响血管收缩与舒张因子间的平衡，同时还能显著降低抗血栓能力[3-4]。无论是糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病，均能严重威胁母婴健康，而且还能一定程度提高新生儿窒息和早产、胎儿畸形和妊高症及羊水过多等并发症的发生，其中最为严重的并发症当属妊高症。所以，加强诊断治疗工作的开展，对母婴结局情况改善具有重要作用。

伴随近几年人们膳食习惯的转变，一定程度提高了糖尿病患病率，包括妊娠期糖尿病、孕前糖尿病在内的妊娠合并糖尿病。然而，就妊娠期糖尿病患者而言，很大程度上依赖于妊娠期糖尿病诊断筛查的普及与广泛应用。美国国立卫生研究院(NIH)曾前瞻性研究了高血糖和不良妊娠结局(HAPO)情况，结果显示，对妊娠期轻度高血糖严格管理，对婴幼儿和孕产妇结局的改善具有重要作用。世界卫生组织(WHO)也对妊娠期高血糖的诊断标准进行了制定，对诊断治疗妊娠合并糖尿病并发妊高症具有重要意义。本研究以我院接收的妊娠期糖尿病并发妊高症孕妇51 例为例，通过和无妊娠期糖尿病并发妊高症的孕妇进行对比发现，前者幼儿和产妇并发症率明显高于后者，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明妊娠合并糖尿病并发妊高症能严重威胁产妇和幼儿健康。因此，为使幼儿与孕妇致残率、死亡率情况的发生降低，整体生存率提升，早发现、早诊断和治疗工作的开展非常重要。

总而言之，妊娠合并糖尿病并发妊高症能对母婴健康带来严重威胁，诊断治疗工作的及早开展，不但有助于母婴死亡率发生降低，而且对其生活质量的提升也具有促进作用，值得应用推广。