阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松临床疗效观察

高雪武 江枫然 吴仲扬

517000广东省河源市源城区人民医院内三科，广东河源

骨质疏松多发生于老年人群中，由骨量减低所致，临床表现为易骨折、骨骼疼痛及驼背等。临床对骨质疏松进行治疗，要及时补充钙元素，注重患者的饮食干预，同时适当辅助药物干预，从而缓解临床症状[1]。阿仑膦酸盐是常用的治疗骨质疏松的一种药物，对成骨具有良好的促进作用，其性质属于骨代谢调节剂，对改善骨密度等方面较为突出[2]。本研究将重点探究阿仑膦酸钠对老年骨质疏松治疗的临床疗效，旨在为老年患者提供良好的治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2017年7月-2018年5月收治老年骨质疏松患者57 例，均经本院伦理学委员会审核，根据治疗方法分为对照组27 例和观察组30 例，对照组男15 例，女14例；年龄60～78 岁，平均(65.43±2.52)岁；病程2～6年，平均(3.43±1.52)年。观察组男14 例，女16 例；年龄60～79岁，平均(65.72±2.55)岁；病程2～7年，平均(3.82±1.53)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入及排除标准：①纳入标准：入组患者均符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》中的相关诊断标准[3]；入组前未服用过双膦酸盐类药物。②排除标准：合并肝肾功能严重不全者；存在心脑血管或内分泌等器质性疾病者；由甲状旁腺功能亢进或多发性骨髓瘤引起的继发性骨质疏松者。

方法：两组均服用钙尔奇D，服用600 mg/次，2次/d；同时服用骨化三醇胶丸，0.25～0.5 μg，1 次/d。在上述基础治疗上观察组联合服用阿仑膦酸钠片，70 mg/次，服用1 次/周，服药均在每周的同一天早上。早上加用温开水250 mL吞服，0.5 h 后进餐，不能平卧，两组患者连续接受6个月治疗。

观察指标：①骨密度：采用双能X射线多部位骨密度仪X 线(DEXA)测量：两组患者腰椎、股骨颈的骨密度。②疼痛程度：采取视觉模拟评分法(VAS)评估两组治疗前后疼痛程度变化，总评分0～10 分，评分越高提示疼痛越明显。③统计两组用药期间不良反应情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者不同部分骨密度比较(±s，g/cm2)

表1 两组患者不同部分骨密度比较(±s，g/cm2)

组别n时间腰椎股骨颈股骨粗隆股骨对照组27治疗前0.72±0.180.74±0.130.65±0.180.77±0.02治疗后0.77±0.190.78±0.080.69±0.190.78±0.05 t-0.993-1.362-0.794-0.965 P 0.3260.1790.4310.339观察组30治疗前0.74±0.170.75±0.120.63±0.190.76±0.03治疗后0.90±0.350.86±0.090.77±0.180.93±0.07 t-2.252-4.017-2.930-12.226 P 0.0280.0000.0050.000

结 果

骨密度分析：两组治疗前不同部位骨密度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经6 个月治疗后，观察组不同部位骨密度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

疼痛程度分析：经6 个月治疗后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

不良反应分析：两组用药期间无严重不良反应出现，仅观察组发生轻微上腹部烧灼感2例，休息后可自行缓解。

讨 论

骨质疏松是一种长期存在的慢性疾病，需长时间接受治疗使骨密度增加[4]。骨质疏松发生率随我国老龄化社会的发展而升高，严重威胁了老年患者的健康。骨质疏松最明显的特点为骨组织显微结构受损，导致骨质变薄，骨矿成分和骨基质减少，骨小梁数量变少[5]。同时骨质疏松发病机理较为复杂，属于慢性隐匿性疾病，一旦病发骨细胞相对活跃，增加了尿钙排泄量，骨钙溶出，血钙增高，骨钙水平降低，最后导致人体内钙平衡失调，出现骨质疏松。临床实践可知，驼背、腰背酸痛、肢体疼痛是骨质疏松的主要临床表现，常见骨折包括脊椎压缩性骨折、髋部骨折或长骨远端骨折等，骨质疏松患者需长时间卧床休息，在一定程度上导致继发性骨质疏松的发生，使病情加重，从而导致恶性循环。还有临床研究提示，骨质疏松症可分为两大类型，即原发性和继发性，除了年龄、绝经等因素影响外，还与多种疾病存在紧密关联，如慢性肾脏疾病、神经肌肉系统疾病等均是可能诱发骨质疏松症的原因，导致患者机体出现疼痛、脊柱变形等情况，严重降低患者生活质量，增加家庭经济负担[6]。

表2 两组疼痛评分比较(±s，分)

表2 两组疼痛评分比较(±s，分)

组别n治疗前治疗后tP对照组278.55±1.423.45±0.8416.0620.000观察组308.61±1.331.53±0.1528.9730.000 t-0.16512.315 P-0.8700.000

目前临床上治疗老年骨质疏松的药物较多，常用的有是双膦酸盐类药物，其中阿仑膦酸钠应用较为广泛，该药物是一种氨基二磷酸盐，属于第三代骨代谢调节剂，可特异有效地结合于破骨细胞及骨质羟磷灰石，有效缓解骨质矿化或丢失[7]。与此同时，阿仑膦酸钠可进入骨基质羟磷灰石结晶体中，当破骨细胞对晶体进行溶解，药物获得释放，可抑制破骨细胞活性，经成骨细胞对骨吸收起到间接抑制作用，促使骨密度得到有效增加。本研究结果显示，经6 个月治疗后，观察组不同部位骨密度明显高于对照组。究其原因，老年骨质疏松患者体内破骨细胞活性会增强，用药后对破骨细胞前体的分化和形成起到抑制作用，从而进一步加快破骨细胞凋亡。此外阿仑膦酸钠可在骨表面附着，在接受骨吸收的信号后，干扰破骨细胞，从而影响破骨细胞的活性，增加腰椎、股骨等部位的骨密度。药理分析提示[8]，阿仑膦酸钠具有较强的抗骨吸收活性，无骨矿化抑制作用，待药物进入人体后抑制骨细胞对破骨细胞的刺激作用，从而稳定骨小梁的骨量，减少患者骨折发生率。还有研究表明[9]，阿仑膦酸钠表现良好的耐受性，治疗有持续性，可改善骨质疏松症状，减轻患者痛苦。而钙尔奇D 进入人体后能在短时间内被吸收，半衰期在19～48 h。但钙尔奇D 得服用也存在禁忌，高磷血症伴肾性佝偻病患者应慎用该药物，尽量减少药物带来的不良反应。本次研究结果显示两组均无严重不良反应发生，说明用药安全性较高，每周服用1 次，临床治疗依从性较高，可达到良好的临床疗效。

综上所述，阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松的临床疗效显著，有利于提升患者骨密度，缓解肢体疼痛，改善患者临床症状，减轻患者痛苦，这对促使患者回归家庭及社会具有积极意义。