男人的“自来水厂”怎会滴“水”难求

刘德风

全面放开二孩后，一些已经有了一个宝宝又特别喜欢孩子的父母们开始跃跃欲试了，但是成功一次可不能代表要二胎就一定顺利。前段时间，一位男士兴致勃勃地来查精液，想要证明自己没问题，因为毕竟之前和爱人生过宝宝，而且自认为平素锻炼也不少，但是精液结果出来后却傻眼了：无精子！这是怎么回事呢？

在生殖男科门诊经常会见到来检查精液的年轻人，如果精液常规的各项检查正常，那自然高高兴兴回去造人了;如果精液检查有些指标异常，很多人就会变得异常紧张，担心影响生育;但如果精液报告显示无精子，那对很多人来说简直是晴天霹雳一般的事情。

那么无精子症是怎么一回事，听说还能外科治疗，这靠谱吗？

无精子症是最严重的男性不育症，是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%～20%。无精子症的诊断必须有两次以上的精液标本，并相隔2周以上，精液离心前后均未发现精子才能确诊。无精子症并非指睾丸内一定没有精子产生，而是强调精液中没有精子。

无精症就其原因可以分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。打个比喻，就相当于一个是自来水厂有水，但是管道堵了;一个是自来水厂出问题了。

各种管道堵了，怎么办？——疏通啊

梗阻性无精症，是指由于各种泌尿系感染、输精管结扎手术、先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因，造成精子输出管道阻塞，精子无法排出体外，从而导致精液中无法检测出精子。但这种无精症，由于患者的睾丸本身具有正常的造精子能力，所以男科医生可以通过精道重建帮助患者生育。比如附睾管梗阻，可以行显微镜下进行输精管附睾吻合术;输精管梗阻，也可以行输精管吻合术，目前采用显微外科技术，其成功率大为增加;射精管梗阻，可以在精囊镜下治疗，沿正常的解剖途径依次检查精囊和输精管，发现病变可同时在腔镜下处理。比如，发现堵路的囊肿，给予解除梗阻;发现有结石，可采用激光碎石法將结石取净。

不管哪个器官出现了问题，治疗的理念都是使中断的管道再通，让精子能正常排出体外。

自来水厂出了问题，怎么办？——检修啊

另一种类型的无精子症，即非梗阻性无精子症，也叫做睾丸源性无精子症。顾名思义，没有精子的原因主要源自于睾丸，是由于睾丸本身先天或者后天的病变导致睾丸生精功能出现障碍，睾丸不能正常产生精子。对于这部分患者，治疗困难了许多，对专业的男科医师也是巨大的挑战。但也不是没有办法，患者依然可以通过睾丸活检或者显微取精术获得生育的机会。

首先要进行睾丸活检。这是非梗阻性无精子症患者诊治中，非常重要的技术手段。睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管，小蝌蚪就是从这里诞生的。男性的睾丸里的曲细精管有300条～1000条，而这些曲细精管主要是靠几十条小管道和睾丸输出小管相连的。如果睾丸组织只进行微量抽取的话，对睾丸曲细精管的结构和输出管道并不会造成什么影响。通过睾丸活检，帮助我们明确睾丸内部牛精情况如何。

如果睾丸活检较容易地发现精子，则可以直接通过这种方式获取精子并做试管婴儿，生出自己的孩子。

如果，睾丸活检没有发现精子，是不是患者就没有生育自己孩子的机会了呢？

非梗阻性无精子症的原因是由于睾丸生精功能障碍，绝大部分睾丸内的精曲小管不能产生精子，但不排除睾丸组织中有极个别精曲小管发育相对良好，有产生精子的能力，这种情况被称之为“局灶生精”。睾丸活检术，只能获取芝麻大一点的少许睾丸组织，以点带面的分析整个睾丸的生精情况。但这其实并不能完全代表整个睾丸的生精情况。现代科技的进步使我们可以做到，只要有一个成熟的精子，就可以将这一个精子注入卵子，形成受精卵和胚胎，让患者最终生育一个完全属于自己的孩子。所以我们对于非梗阻性无精子症患者治疗的核心，就在于去发现那些发育相对良好、能够产生精子的“局部生精灶”。

对于这样的患者，可以考虑多点穿刺活检，也就是在一次手术过程中，在睾丸的不同地方都切取部分组织，期望能够取得有精子的“局部生精灶”。尽管如此，我们仍不免会错过有精子生成的“局部生精灶”;而显微镜下睾丸切开取精术，则是在多点穿刺活检技术基础上的极大改进。这项技术，能最大可能地帮助男科大夫在手术中找到“局部生精灶”，从而取得精子，满足患者生育的愿望。