一颗坏牙带坏全身

王胜朝

72岁的老李，身体向来硬朗，但口腔问题较多，特别是牙周疾病很重，多个牙齿松动、咬合无力，经常疼痛。最近老李突发半侧颜面部钝痛、口眼歪斜、肢体麻木，急诊诊断为脑中风，后详细检查发现他还存在心脏冠脉狭窄等问题。医生推测，长期口腔疾病是诱发他此次中风的一个重要原因。因为口腔致病菌特别是牙周病菌及其毒素可侵入血液，长期慢性刺激和炎症反应可导致动脉粥样硬化、动脉斑块或脂肪栓塞，如果动脉斑块脱落或脂肪塞上游到大脑，阻塞微血管，就会引发中风。

大量研究表明，口腔疾病与全身多系统疾病关系密切。口腔疾病例如龋齿、牙周病等不仅引起剧烈疼痛、严重影响咀嚼功能、直接影响全身健康，而且患病口腔中大量致病微生物、口腔微生态平衡失调以及口腔感染引起的炎症反应可间接影响全身健康，加重或者诱发心脑血管、消化、呼吸、内分泌和免疫等器官系统疾病。早在2007年世界卫生组织就提出，口腔疾病是严重的公共卫生问题，需要积极防治。口腔健康与全身健康相互影响，两者的关系日益受到人们的关注。

口腔健康与心脑血管系统疾病——牙周病导致脑中风概率成信提高

大量证据表明，牙周疾病、口腔卫生状况差等口腔方面的因素会使冠心病、心内膜炎、急性心肌梗死、脑中风等心脑血管疾病发病风险明显增高。牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。长期牙周病患者发生冠心病的概率是健康者的1.4倍、脑中风概率是健康者的2.1倍。口腔的致病菌群可通过其表面相关分子及蛋白促进血栓形成;口腔细菌产生的内毒素等毒力因子可进入血液循环，导致动脉粥样硬化、菌血症等疾病。由于牙周病和心脑血管疾病的关系密切，人们可以通过积极预防和治疗牙周病来降低患心脑血管疾病的危险性。

口腔健康与消化系统疾病——口腔细菌增加食管癌风险

口腔是消化道的起始部位。龋齿、牙周炎等可引起疼痛、牙齿松动甚至脱落，严重影响咀嚼功能，增加胃肠道负担，影响营养摄入和吸收。口腔牙菌斑和唾液是幽门螺杆菌的储存库，幽门螺杆菌随吞咽进入胃内，长期作用可引起慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌。

也有證据表明，口腔细菌会增加食管癌的患病风险。

口腔健康与呼吸系统疾病——改善口腔卫生可降低肺炎发生

口腔健康与呼吸系统健康关系密切。研究发现，人体肺部菌群与口腔菌群具有高度相似性。通过改善口腔卫生或局部使用口腔抗菌药物可以显著降低肺炎发生风险。口腔卫生差和牙周状况差与慢性阻塞性肺疾病的发病风险相关。牙周袋内细菌可导致老年体弱者发生肺部感染甚至肺脓肿。此外，口腔器官结构异常可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，进而伴发高血压、代谢紊乱、心脑血管疾病等。

口腔健康与糖尿病——牙周炎降低胰岛素敏感性

牙周病与糖尿病关系非常密切。牙周炎患者血清中的炎症因子可降低糖尿病患者胰岛素敏感性、影响血糖控制、改变脂肪代谢等，积极的牙周治疗可以明显降低血清中炎症因子水平，提高胰岛素敏感性，有助于降低血糖水平。

反过来，糖尿病患者如果血糖得不到良好控制又可加重牙周炎，患者血糖中炎症介质水平与牙周炎严重程度密切相关。因此，二者是双向正相关：一方面患者对牙周炎的反应影响着糖尿病的发生和发展，另一方面，糖尿病影响牙周环境，继而影响牙周病的严重程度。美国糖尿病协会把控制糖尿病患者的牙病列入糖尿病诊治规范，糖尿病合并口腔疾病时，二者应同期进行治疗和干预。

口腔健康与其他系统疾病——牙周病使肿瘤风险增加24%

口腔健康还与其他多种器官系统疾病相关。

口腔感染病灶可能诱发神经系统疾病、类风湿性关节炎、肾炎、前列腺疾病、眼虹膜晶状体炎等。牙周病主要致病菌牙龈卟啉单胞菌可能通过诱导免疫抑制、逃避免疫、引发炎症等引发阿尔茨海默症，即老年痴呆。牙齿缺失、偏侧咀嚼、咬合紊乱等可能会引起偏头疼、神经衰弱、胸闷、心悸、听力视力下降、耳鸣、目眩。

牙周炎也是早产儿和低出生体重儿的独立危险因素。老年口腔干燥综合征患者会出现睡眠障碍、容易疲劳、记忆力减退等症状。

一项长达14.7年的研究发现，严重牙周病者罹患恶性肿瘤的风险增加24%，包括肺癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌和恶性淋巴瘤等。

全身健康因素影响口腔健康——多种疾病诱发口腔症状

前面已提到糖尿病影响牙周健康。糖尿病患者中牙周病患病率高达60%，糖尿病患者发生难治性或者重度牙周炎的危险比非糖尿病者高2倍～3倍，糖尿病患者口腔感染也容易并发颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。

此外，机体维生素缺乏可导致口腔黏膜组织病变，常见有口炎、舌炎、龈炎及局部溃疡、萎缩、糜烂等;血液病（白血病，血管性紫癜症等）患者口腔可出现牙龈出血、增生，贫血性舌炎;类风湿性关节炎患者牙齿丧失数及牙槽骨丧失量明显高于正常人群;骨质疏松症患者的牙齿缺失率要明显大于非骨质疏松者;艾滋病患者早期可出现口腔症状和表现，例如口腔白色念珠菌感染、毛状白斑、牙周炎、卡波氏肉瘤等。

口腔健康是人体健康重要的组成部分，它不仅保障我们的咀嚼吞咽、消化吸收、发音和美观等功能，还与全身健康息息相关。

我们要充分重视口腔健康，积极做好口腔保健和疾病治疗，促进全身健康水平和提高生活质量。

（编辑 栾兆琳）