针刺人中穴联合运动疗法治疗急性腰扭伤的疗效观察

张伟冬 许翰勋 赵文海

（1 长春中医药大学2017 级硕士研究生 吉林长春 130117；2 长春中医药大学附属医院中医骨伤科 吉林长春 130021）

急性腰扭伤，俗称“闪腰”，多见于青壮年和重体力劳动者，起病较为急骤。患者常因腰部突然遭受外界扭转暴力，造成局部小关节、韧带软组织损伤。急性腰扭伤若治疗不当，病情延误，可发展为慢性腰痛，反复发作。急性腰扭伤患者腰部活动受限，甚至行动自理困难，生活及工作等受到极大影响。临床治疗急性腰扭伤多以口服抗炎镇痛药、局部封闭、卧床休息、中药理疗等为主，具有一定治疗效果，但也存在一些不足。近年来针刺疗法被广泛应用于急性腰扭伤的治疗，较常选取单穴有印堂、睛明、人中、承山、龈交、天柱、秩边、殷门、委中、腰痛点等。本研究选取我院收治的急性腰扭伤患者30 例为研究对象，分析针刺人中穴联合运动疗法治疗急性腰扭伤的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2018 年9 月我院收治的30 例急性腰扭伤患者为研究对象。男19例，女11 例；年龄23～56 岁，平均45 岁；病程1～10 d，平均5 d。

1.2 诊断标准 急性腰扭伤的诊断可参照中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》[1]中急性腰扭伤的相关诊断标准。（1）急性腰扭伤史；（2）青壮年体力劳动者；（3）腰骶部疼痛点明显，有明显的放射性牵涉痛；（4）局部有明显的压痛点；（5）X 线平片检查无异常表现。

1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准的急性腰扭伤患者；（2）意识清晰，自愿参与此次研究且签署知情同意书；（3）成年人，年龄未超过65 周岁；（4）可以接受针刺治疗。

1.4 排除标准（1）手术指征明确者；（2）伴有严重腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄合并症患者；（3）合并严重心血管疾病或治疗部位皮肤有严重损伤者；（4）无意愿参加此次研究，及不能耐受针刺痛感者。

1.5 观察指标及评价标准（1）治疗前后腰部疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分。0分为无痛，10 分为疼痛最大值[2]。记录患者治疗前、后的静止痛和活动时腰部疼痛程度评分。（2）治疗前后腰椎功能障碍量表（RMDQ）评分[3]。（3）治疗结束后按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中急性腰扭伤的疗效标准评定总体疗效。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；有效：患者腰部疼痛减轻，功能活动存在一定的限制；无效：症状无改善。

1.6 治疗方法 针刺人中穴：患者扶墙取坐位，一次性针灸针（0.25 mm×40 mm）常规消毒处理后，斜向上45°刺入人中穴，深度约0.5 寸，待患者有鼻根部酸胀麻木感，甚至流泪为佳，每隔5 min 行提插捻转手法，以求得气。留针20 min，嘱患者做腰部旋转伸展运动，并广步于走廊，使背部微汗出为佳。1 次/d，连续治疗3 d，之后指导患者进行腰背肌功能锻炼。功能锻炼：经3 次针刺人中穴治疗后，指导患者做腰背肌功能锻炼。锻炼要点：患者仰卧位，腰部紧贴于床，双膝约屈曲70°，以头后部、双肘、双足为支撑点，逐渐发力将腰臀部抬高（高度循序递进，以能承受为准），保持3～5 s 然后缓慢放下。分3～4 组进行，每组15～30 次，每日坚持锻炼。针刺人中穴治疗3 d 联合腰背肌主动功能锻炼7 d 为1 个疗程。调护方法：在治疗期间，嘱患者注意休息，避免疲劳，宜睡硬板床，做好防寒保暖工作，适量饮水，禁止做过剧运动。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后腰部疼痛VAS 评分和RMDQ 评分比较 治疗后，患者腰部疼痛VAS 评分和RMDQ 评分均较治疗前降低（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后腰部疼痛VAS 评分和RMDQ 评分比较（分，±s）

表1 治疗前后腰部疼痛VAS 评分和RMDQ 评分比较（分，±s）

2.2 疗效 本次治疗结束后，治愈17 例，有效12例，无效1 例。由于患者自身体质及病情轻重有所差别，针刺治疗显效快慢亦不同。本次治疗中10 例1 次针刺后即显效，9 例2 次针刺治疗后显效，10 例治疗10 d 后显效，1 例经过1 个疗程联合治疗后症状未见明显改善。

3 讨论

急性腰扭伤发病率较高，多由腰部用力不当，造成脊柱小关节过度牵拉或扭转而形成。患者发病时，腰部疼痛剧烈，活动严重受限，行走困难，多需家人陪同就诊。中医学认为急性腰扭伤病机多为气滞血瘀，筋络不通，瘀滞于督脉[3]。督脉起于内胞宫，向后行于脊背正中，瘀血受阻，腰背筋脉拘急，不通则痛。目前对于急性腰扭伤，西医多采用非甾体类抗炎药物和制动治疗[5]。中医则通过针刺配合推拿手法治疗，可有效缓解患者腰部肌肉痉挛，达到治疗效果[6]。元代王国瑞撰写《玉龙歌》中云：“脊背强痛刺人中，挫内腰酸亦可攻。”腰为督脉并行之径，督脉又称阳脉之海，总司一身之阳气，人中穴乃是督脉经穴，针刺人中穴，可以条畅督脉气血，荣于腰府，缓解疼痛。同时配合功能锻炼可以调畅气机，疏通筋络，强壮骨骼，由外向内激发人体正气。正气足，则邪不可干，血行通畅，筋脉得到濡养，进而增强肌肉张力，维持骨骼间的平衡。中医外治法治疗急性腰扭伤历史悠久，优势较为明显[7]。针刺人中穴联合运动疗法治疗急性腰扭伤不受地点条件限制，便于施治。患者经过针刺治疗后大部分可以当即感到腰部酸痛缓解，连续3 次针刺治疗后，腰部活动度明显改善，无需长期卧床休息。患者在医师指导下正确做腰背肌功能锻炼，可以增强腰背肌的力量，维持机体平衡。患者锻炼场地不受限制，可以利用工作之余，休息时间勤加练习。本研究结果显示，针刺人中穴联合主动运动可有效治疗急性腰扭伤，快速减轻患者腰部疼痛，改善腰部活动度。