曲安奈德注射液联合膀胱颈电切治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部挛缩疗效观察

李海洪 王冠峰

（河南漯河医学高等专科学校第二附属医院泌尿外科 漯河 462007）

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）临床常用的治疗方式为前列腺手术，而前列腺术后膀胱颈部挛缩（Bladder Neck Contracture,BNC）是术后常见并发症，其发生率约为0.3%～10.0%，其发生与导尿管堵塞、膀胱冲洗液温度过低、导尿管气囊注水量过多等有关[1]。临床多采用经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate,TURP）治疗，术后部分患者易复发，困扰着患者和医生[2]。BNC 复发的原因主要为瘢痕增生，因此，预防瘢痕增生是阻止BNC 复发的关键，在TURP 的基础上有效防治瘢痕增生有望改善BNC的治疗效果。曲安奈德是合成皮质类固醇，对瘢痕增生具有一定的治疗作用[3]。本研究应用TURP 联合曲安奈德治疗BNC，旨在为临床治疗BNC 提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2017 年12 月我院收治的62 例良性前列腺增生术后BNC 患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各31 例。观察组患者年龄51～78 岁，平均年龄（63.17±6.85）岁。对照组患者年龄50～76 岁，平均年龄（62.01±6.23）岁。两组患者的年龄相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准（1）纳入标准：基于病史、影像学检查、膀胱镜检查确诊为BNC 的患者；BPH 术后再次出现排尿困难者；经B 超检查示前列腺体积正常，尿流率显著降低，经膀胱镜检查后确诊者。（2）排除标准：因其他疾病导致尿流率异常者；临床资料不全者；精神疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受TURP 治疗。患者行腰硬联合麻醉，插入电切镜（OLYMPUS 公司，型号AR-TF08E），电切瘢痕入膀胱，电切膀胱颈部至环状纤维。术后留置尿管2 周，定期行膀胱镜检查。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，切除完成后导入膀胱镜注射针（Williams 5.0Fr/35 cm COOK），于膀胱颈部距离黏膜缘约0.5～1.0 cm 处取8 个点，均匀注射曲安奈德注射液（国药准字H53021604）共80 mg，注射1 次/月，共注射3 次。术后留置尿管2周，定期行膀胱镜检查。

1.4 观察指标（1）患者术后3、6、12 个月复查，测定最大尿流率和平均尿流率。（2）应用国际前列腺症状评分量表（International Prostate Symptom Score,IPSS）评估两组患者前列腺情况，总分35 分，评分越高，提示症状越严重。（3）应用生活质量评分量表（Quality of Life,QOL）评估患者生活质量。0 分为高兴；1 分为满意；2 分为大致满意；3 分为还可以；4 分为不太满意；5 分为苦恼；6 分为很糟。评分越高，生活质量越差。（4）记录两组患者术后12 个月内复发情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿流率比较 术前和术后3 个月，两组尿流率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后6 个月，观察组最大尿流率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；术后12 个月，观察组最大尿流率和平均尿流率均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组尿流率比较（ml/s，±s）

表1 两组尿流率比较（ml/s，±s）

注：与对照组相比较，*P＜0.05。

2.2 两组IPSS 和QOL 评分比较 术前，两组IPSS和QOL 评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后12 个月，两组IPSS 和QOL 评分均较术前下降，且观察组的下降幅度大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组IPSS 和QOL 评分比较（分，±s）

表2 两组IPSS 和QOL 评分比较（分，±s）

注：与同组术前相比较，*P＜0.05；与对照组术后12 个月相比较，#P＜0.05。

2.3 两组复发情况比较 观察组复发7 例，对照组复发16 例；观察组复发率为22.58%，明显低于对照组的51.61%，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

BPH 术后BNC 病因尚未明确，可能与术中剥离界面不当、膀胱颈部撕裂、膀胱颈部黏膜撕脱、膀胱颈部创缘缝合过紧等因素有关，目前，尚缺乏统一的治疗方案，TURP 或各种激光切除虽可暂时较好地治疗BNC，但电切后容易复发，术后需反复行尿道扩张甚至再手术，反复尿道扩张会带给患者极大的痛苦，易出现感染、尿潴留、尿道损伤等并发症，严重影响患者的生活质量[4]。BNC 的根本发病机制为瘢痕增生，术中膀胱组织分离时造成膀胱颈撕裂，或术中电流强度过大造成膀胱颈微血管闭塞，电切过深致膀胱颈部挛缩狭窄，术后纤维瘢痕组织修复导致狭窄或术后留置尿管牵引引发膀胱颈组织坏死、瘢痕修复等，均会导致膀胱颈瘢痕形成，虽然BNC发生机制复杂，影响因素繁多，但瘢痕增生在发生、发展过程中具有重要作用[5]，因而，理论上可通过防治瘢痕增生来改善BNC 症状。曲安奈德是长效皮质激素，可抑制成纤维细胞增生及胶原合成，被广泛应用于皮肤科瘢痕增生的防治中[6]。刘升等[7]的研究应用TURP 结合曲安奈德注射液治疗BPH 术后复发性BNC 取得了良好的效果，75%的患者（6/8）术后12 个月内未复发，但该研究针对的是复发性BNC患者。本研究结果显示，观察组复发率为22.58%，明显低于对照组的51.61%，差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者术后尿流率均有一定程度的改善，但术后6 个月开始，观察组尿流率情况明显优于对照组，分析其原因与对照组术后复发率较高有关。术后，观察组IPSS 和QOL 评分均明显优于对照组，这同样与曲安奈德能降低BNC 复发率有关。曲安奈德抗感染作用强而持久，可有效降低毛细血管通透性，减轻患者膀胱充血情况，抑制淋巴细胞、中性粒细胞等向炎症部位迁移，减少炎症介质释放，阻止补体介导炎症反应，从而减轻BNC 患者的炎症症状及炎症后膀胱组织损伤，预防瘢痕形成，有效降低BNC 复发率[8]。BNC 复发率的下降又使观察组术后尿流率改善情况明显优于对照组，术后恢复情况良好，患者生活质量也得到明显改善。综上所述，曲安奈德注射液联合TURP 治疗BPH 术后BNC 可有效降低患者复发率，改善患者前列腺症状，提高患者生活质量。