品管圈护理在ICU医院感染管理中的应用

丁爱军

品管圈（QCC），即由相同、相近或互补的工作场所人员自行构成的小圈团体，圈内所有成员协力配合，促进团体优越性的有效发挥，依照拟定的活动流程，处理工作现场、管理及文化等方面的问题，提升工作效率，优化工作质量，减缩工作成本等[1]。重症监护室（ICU）中收治的群体以危重症患者为主，多数患者并发严重的基础性疾病，且在疾病的影响下免疫力持续降低，外加较多的侵入性操作，成为了多重耐药菌（MDRO）的易感群体。加强ICU 医院感染的控制，对提升患者疗效与康复效果均具有明显的促进作用，洗手与手消毒是控制感染的最基本手段[2]。QCC护理模式是在常规护理基础上加强护理人员的管理，提升护理质量，降低医院感染发生的风险。本次研究选择ICU 收治的85 例患者资料，探讨不同护理模式的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月—2018 年12 月ICU 收治的85 例患者作为研究对象。所有病例对本次研究知情参与，排除合并精神类疾病、失语症、智力障碍及重要脏器器质性病变者等。按照护理方式的不同，将其分为甲组、乙组，甲组（n=40）中，男22 例，女18 例，年龄27～76 岁，平均为（59.2±8.0）岁；乙组（n=45）中，男24 例，女21 例，年龄28～77 岁，平均为（59.4±8.1）岁。两组患者以上基本资料经对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组实施常规护理模式，包括心理疏导、健康教育、环境管理与生命体征监测等。乙组在此基础上推行QCC 护理模式，具体措施如下。

1.2.1 建设QCC 小组 选择我科具有≥5 年临床护理经验、娴熟掌握专业知识、良好交流能力的5 名护理人员，其中护士长1 名、主管护师1 名、护士3 名，由护士长担任圈长。

1.2.2 编制QCC 活动方案 QCC 小组每月召开2 次会议，圈员积极发表主观见解，分享临床实践经验，圈长及时了解QCC活动动态，重视并积极采纳圈员提出的建议。与此同时，拟定QCC活动计划表，分时段制定目标、推行护理措施、评估效果、归纳经验等。

1.2.3 探查当下ICU 患者护理管理中存在的问题 圈员会议秉持公平、公正、公开的原则，构建轻松活跃的会议气氛，鼓励圈员自由发言，深度剖析ICU 中患者MDRO 感染管理中存在的问题，具体有如下几点：（1）护理人员配置不充足，MDRO 感染者未进行专人分组护理，特别是中夜班；（2）科室工作人员手卫生执行的依从性普遍偏低，例如快速手消毒剂快速手消毒剂应用期间存在七步法不到位、使用剂量不精确、挤压手法不规范、使用前污染现象严重等问题；（3）科室工作人员不能合理应用个人防护用品；（4）未严格依照相关规程预防呼吸机相关肺炎（VAP）。

1.2.4 原因分析 （1）手卫生执行率偏低，和护理人员预防医院感染意识、消毒隔离意识偏低及手卫生规范未能牢固掌握相关；（2）防护用品执行性较差，主要是因为个人防护意识低、防护用品穿脱过程复杂、工作量大等；（3）VAP 预防措施执行率偏低，主要体现在镇静患者每天执行率偏低，和护理人员对VAP 预防意义认识不深入相关。

1.2.5 执行活动 （1）制定培训计划：结合相关规范与技术指南，设定培训内容，以手卫生规范、VAP 预防措施、医务人员防护用品的正确使用方法等为主，每周均进行1 次培训，连续进行3 个月。

（2）制定VAP 的预防措施：参照相关规范，设定MDRO 感染的控制方法，利用床角量角器维持患者床头抬高30°～45°，维持口腔清洁性，严格遵照无菌技术进行吸痰；每周均要更换呼吸机螺纹管（1～2 次）；湿化器中应用无菌水，每天均需更换；及时倾倒冷凝水，以防反流。气管插管/机械通气第4d 开始，每天均需评估是否能够拔管/撤机。

（3）认真落实隔离措施：需隔离患者或可疑患者应尽早安置在单人隔离间内；进行可能污染工作服的操作时，应穿戴隔离衣；常规诊疗用品推行专用制度，无法专用的医疗器具需在使用后严格清洁与消毒；把高度疑似或确诊为MDRO 感染患者的护理操作尽量安排在最后进行。

（4）加强手卫生管理：对所有圈员加强培训，定期组织学习有关知识。详细讲述七步法洗手的具体操作流程及相关注意事项，例如双手的干燥时间达到20～30 s，每配制半瓶消毒剂，把更换下的瓶子用消毒灵浸泡30 min 等。讲述按压手法的必要性与正确操作，务必实施手背按压发，轻按到底，维持每次按压剂量为2～3 mL。加强对患者双手卫生的培训，建设正确观念，针对特殊感染或显著接触血液、体液等，不能用快速手消毒剂替代洗手，若接触特殊污染物品时建议佩戴手套。

1.3 观察指标

1.3.1 无形结果 从解决问题能力、责任心、协同合作能力、自信心、团队凝聚力、主动性、和谐度等方面进行评价，各维度评分为1～10分。

1.3.2 感染发生情况 记录两组患者MDRO 感染发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 无形结果统计情况比较

乙组解决问题能力、责任心、协同合作能力、自信心、团队凝聚力、主动性、和谐度评分均高于甲组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员无形结果统计情况比较（分，）

表1 两组护理人员无形结果统计情况比较（分，）

2.2 MDRO 感染发生情况比较

乙组有2 例发生MDRO 感染，占4.44%；甲组有10 例发生MDRO 感染，占25.00%。乙组MDRO 感染率较低于甲组，差异具有统计学意义（χ2=4.360，P=0.029＜0.05）。

3 讨论

MDRO 诱发的感染复杂且治疗难度较大，其诱发的交叉传播可出现爆发性流行，加重患者病情的同时，也促使患者痛苦感与疾病治疗难度同步增加。MDRO 感染是医院感染控制工作的重难点，已得到卫生行政部门、医院与社会的一致重视[3]。ICU 中患者病情危重、免疫功能偏低、侵入性操作繁多、抗生素使用时间漫长，外加危重症患者集中收治且医护人员工作繁重，在多种因素的作用下，造成ICU 成为MDRO 感染发生风险较高的科室。降低ICU患者感染率，尤其是MDRO 感染率，是控制患者病情、提升社会资源利用率、降低住院成本、减缩住院时间、降低并发症发生率及促进患者早日康复的主要措施之一[4]。

QCC 是在同一个工作现场或工作相互关联区域的人员主动自发的进行品质管理活动所构成的小组。QCC 护理模式的优势是有益于挖掘个人潜力，最大限度的发挥其创造性思维，进而实现提升工作质量与效率的目标。最近几年中，QCC 管理模式逐渐被应用于国内各医疗机构的临床护理实践活动中，在提升护理品质方面体现的加重已被公认[5]。但QCC 活动的方法与理念应用于医院感染预防中仅是一种尝试。护理人员作为医嘱的直接执行者，其与病患接触的频率明显高于他类医务人员，为各项临床治疗与护理措施的实施者，故此护理人员为医院感染防控的主力军[6]。

本次研究通过实施QCC 护理模式，探寻当下ICU 病房护理管理中存在的问题，以会议的方式进行归纳并分析问题成因，发现当下ICU 护理管理工作中主要存在如下几点问题：（1）护理人员配置不足，无法实现对MDRO 患者的专人护理；（2）手卫生整体执行效果欠佳；（3）护理人员实践操作缺乏规范性。对诱发以上问题的原因进行剖析，主要包括如下几点：（1）部分护理人员尚未建设健全手卫生管理意识，并且医院感染意识、消毒隔离意识有待提升，与手卫生规范相关知识掌握得缺乏全面性；（2）护理人员在使用防护用品时依从性偏差，这和其个人防护意识存在显著的相关性[7]。本文通过建设QCC 护理小组，开展QCC 活动，针对医院感染制定有针对性的措施，并在实施过程中不断完善，进而连续提升ICU 患者护理工作的科学性、合理性，降低感染率[8]。

QCC 护理模式中推行个性化、科学性的管理方法，调动科室护理人员树立感染防控意识、学习新知识与技能的主动性，以增强其发现与处理问题能力，有益于增强人员的职业素质。此外，在QCC 护理模式中护理人员实施更完善、更优质的护理措施，也有益于减缩护患之间的距离，优化护患关系[9]。孙璇[10]等在研究中认为，QCC 活动在开展过程中，全体圈员分工明确、密切配合，有利于提升团队凝聚力与协助能力。牛辉妮[11]等在研究中，对ICU 多重耐药菌患者推行品管圈活动，一方面可降低患者感染发生的概率，另一方面也有助于提升护理人员的综合素质，且能改善护患关系。

丁剑慧[12]分析了“无缝圈”的品管圈活动的实施效果，以降低医院感染、MDROs 感染发生率为目标。结果表明，2015 年病原菌检出、MDROs 感染病例数分别为235 例、18 例，低于2014的242 例、32 例，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2015 年病原学标本合格、医务人员手卫生执行、MDROs 感染患者隔离率分别为92.1%、93.4%、100.0%，均高于2014 年的87.1%、74.9%、78.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。丁剑慧认为在ICU中推行QCC 活动，可提升感染防控水平，降低MDROs 感染风险。在本次研究中，MDROs 护理模式实施后，乙组护理人员各项能力评分高于甲组，MDRO 感染率低于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与叶柳芽[13]、栾颖[14]等部分研究结果相似。

综上所述，可见QCC 护理有利于提升护理人员职业水平，降低ICU 患者MDRO 感染率，促进患者病情转归，值得推广。在临床实践中，护理人员应加强合作、不断总结防风服与经验，积极选择相关知识与理念，以促进QCC 效能的最大化。