改良吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的护理体会

周丽

痔疮属于目前临床上较为常见的一种高发病率肛肠疾病，导致其发病的主要原因是便秘和久站久坐等，使得直肠下段黏膜与肛管皮肤下静脉发生病理性曲张[1]。由于工作的原因，一些人久站久坐，导致其成为痔疮发生的高危人群，手术是对该疾病进行治疗的主要方法，以改良吻合器痔上黏膜环切术最为常用。改良吻合器痔上黏膜环切术是近年来临床上较为常用的一种对痔疮进行治疗的方法，该项手术方式的操作持续时间相对较短，安全性较高，术后恢复速度相对较快，可以使术后发生各种并发症的可能性降低[2-3]。本文研究痔疮患者在改良吻合器痔上黏膜环切术的围手术期接受综合护理干预的临床价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院于2016 年6 月—2018 年6 月接受改良吻合器痔上黏膜环切术治疗的痔疮患者72 例作为研究对象，将其随机分为对照组（36 例）与观察组（36 例）。对照组患者年龄27～64 岁，平均年龄为（41.8±6.4）岁；男性25 例，女性11 例；痔疮病史1～13 个月，平均（3.5±0.7）个月；内痔17 例，外痔12 例，混合痔7 例；观察组患者年龄25～62 岁，平均年龄为（41.6±6.5）岁；男性27 例，女性9 例；痔疮病史1～16 个月，平均（3.6±0.8）个月；内痔19 例，外痔11 例，混合痔6 例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）病情符合诊断标准；（2）自愿参与研究；（3）精神状态和沟通能力正常；（4）病情表现稳定。排除标准：（1）不愿参与研究；（2）病情不符合诊断标准；（3）存在手术禁忌证；（4）存在其他合并症；（5）有既往手术治疗史；（6）病情表现危重；（7）沟通理解能力存在异常。

1.2 方法

对照组围手术期实施常规肛肠外科护理：（1）常规执行医嘱；（2）被动问答式健康教育；（3）统一模式心理干预；（4）常规病房巡视；（5）统一模式饮食配备。

观察组围手术期实施综合护理干预：（1）术前心理：在手术开始前一天对患者实施针对性心理疏导，将手术时间、操作过程、术后并发症、术后恢复注意事项等情况向患者进行详细的讲解，使其对手术有全面的了解，充分认识手术的重要性，保证手术能够正常且顺利的进行，帮助患者充分排解负面情绪。（2）术前饮食：术前需要对患者的饮食进行全面干预，术前5 天进行饮食方面的科学指导，嘱咐其尽可能多的食用一些易消化的食物，避免食用过于辛辣的食物，生冷等具有刺激性的食物要绝对禁食。（3）术前肠道：在手术操作开始前6 小时必须保证绝对禁食，使肠道能够保持清洁状态，为手术的顺利开展提供方便条件，对术后切口的恢复可以起到积极的促进作用。（4）术前检查：术前对患者进行各项常见检查，主要项目包括体温、脉搏、呼吸、血压等，确定各项指标都处于正常范围内。对于一些生命体征指标表现不正常的患者，需要及时通知相关医生采取有效措施进行干预。（5）术后指导：向患者说明手术已经取得成功，帮助其保持良好心情。术后2 天，嘱咐患者食用半流食，注意对切口情况进行观察，避免食用刺激性食物，防止对切口造成不必要的影响。术后3 天需要保持排便正常和肠道清洁。（6）出院指导：叮嘱患者在日常生活中要尽可能多参加各项锻炼，营养的摄入要均衡，保持良好排便习惯，便后要对肛周进行清洁，避免发生感染，如果有感染情况出现需要及时服用抗菌药。

1.3 观察指标

（1）围术期护理满意度；（2）术后并发症情况；（3）护理前后疼痛程度VAS 评分改善效果；（4）术后下床活动时间和术后住院总时间。

1.4 评价标准

满意度：在术后采用不记名打分问卷（满分为100 分），对护理满意度进行调查，按照以下标准执行。不满意：＜60 分，基本满意：＜80 分且≥60 分，满意：≥80 分[4]。

疼痛程度：采用VAS 评分，10 分为最高分，分数越高则疼痛越严重[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期护理满意度

观察组患者的围术期满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症

观察组术后并发症仅有1 例（感染，2.8%），少于对照组的6 例（感染，16.6%），差异具有统计学意义（χ2=4.39，P＜0.05）。

2.3 护理前后疼痛程度VAS 评分改善效果

护理后，观察组患者的疼痛程度VAS 评分改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 术后下床活动时间和术后住院总时间

表1 两组围术期护理满意度比较 [例（%）]

表2 两组护理前后疼痛程度VAS 评分改善效果比较（分，）

表2 两组护理前后疼痛程度VAS 评分改善效果比较（分，）

观察组术后下床活动时间和术后住院总时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后下床活动时间和术后住院总时间比较

3 讨论

随着近些年来我国居民生活水平的提高，其所承受的压力也在逐渐的增大，饮食结构和生活节奏也随之发生着改变，罹患痔疮的患者人数呈现逐渐增多的发展态势，由于工作的原因，一些人久站久坐，导致其成为痔疮发生的高危人群，手术是对该疾病进行治疗的主要方法，以改良吻合器痔上黏膜环切术最为常用，由于其环切部位在直肠黏膜齿状线以上的位置，对痛觉神经产生的刺激极少，因此，手术后基本不会产生疼痛[6-8]。但由于患者在手术后的生活及饮食习惯的影响，出现便秘等并发症的可能性较大，坚硬的粪块甚至会刮破直肠黏膜及吻合钉，使出血事件发生的几率增大，导致肛缘周围处于水肿状态，使恢复期时间明显延长，且疼痛不止[9]。因此在围手术期对该类患者实施综合性的护理干预是十分必要的，从术前、术中、术后等三个不同的阶段入手，从多方面的对患者进行干预，术前讲述手术原理，使患者的思想顾虑消除，讲述痔疮病灶形成原因、同时进行饮食宣教，并完善各项术前常规检查，对患者实施灌肠[10]。术中需要密切与手术操作医师进行配合，对生命体征各项指标的变化情况进行观察，避免意外情况发生[11]。术后帮助患者养成定时排便的习惯，并说明相关术后注意事项，出院前讲述提肛训练要领，安排复诊时间[12-13]。本次研究中在围手术期内接受综合护理干预的观察组患者对护理服务的满意度达到97.2%，高于单纯接受常规护理的对照组患者的80.6%，且观察组患者在术后仅有1 例并发症出现，少于对照组的6 例，上述指标数据组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者在护理干预前后疼痛程度评分的改善幅度也明显优于对照组。上述研究结果均可以充分说明，痔疮患者在改良吻合器痔上黏膜环切术的围手术期接受综合护理干预的优势性和必要性，在今后的临床工作中，可以将其作为常规护理的一部分，使更多患者在围手术期能够得到更加优质的护理服务。

综上所述，痔疮患者在改良吻合器痔上黏膜环切术的围手术期接受综合护理干预，可以减少术后并发症，在短时间内控制疼痛，改善生活质量，缩短住院时间，使患者对护理的满意度明显提高。