人工髋关节置换术后患者实施延伸护理的观察

顾淑美

近年来，越来越多的老年患者因不同的髋关节疾患而行人工髋关节置换术，该手术因能够有效缓解患者疼痛，促进其肢体功能的恢复，提高患者的生活质量，在临床上得到越来越广泛的应用。对于人工髋关节置换术的患者来说，在手术后需要3～6 个月的康复时间，对康复锻炼，饮食都有一定的规范要求[1]，术后采取科学有效的护理干预对于患者髋关节功能的恢复具有十分重要的价值，研究表明[2]在出院时基本的健康指导的基础上，进行延续性护理服务，可人工髋关节置换术后患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。我院2015 年6 月—2018 年6 月对人工髋节置换术患者进行延续性护理服务，取得了较好的护理效果，现将体会进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年6 月—2018 年6 月98 例在我院实施人工髋关节置换术患者作为研究对象，将其随机分为观察组及对照组，每组各49 例。观察组中，男28 例，女性21 例，患者年龄在58～87岁之间，平均年龄为（68.88±10.66）岁；接受教育时间在0～15年间，平均（6.77±2.09）年。对照组中，男26 例，女23 例，患者年龄60～85 岁，平均年龄为（67.97±10.59）岁；接受教育时间0～14 年，平均（6.81±2.11）年。所有患者均术后痊愈出院，并愿意接受家庭访视，自愿加入本次实验，填写了同意书，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在住院期间给予常规髋关节置换术护理及康复训练、出院指导等，出院以后不实施院外护理干预，观察组在对照组的基础上进行延伸护理干预

1.2.1 组建人工髋关节置换术后延续性护理小组 由护士长、骨科医生、高年资护士组成，对患者进行跟踪随访，定期对小组成员进行专业化及系统化培训，小组成员均进行统一的专科及康复知识培训，让大家熟悉掌握人工髋关节置换后的护理技巧，建立健全规章制度，延续性护理组成员对每例患者行全程负责制。

1.2.2 建立人工髋关节置换术患者健康档案 住院期间对患者的相关资料建立个人档案，由护士和医生共同进行收案评估，收集患者的基本资料、个案病史、个人情况及住院照顾患者情况，告知患者及照顾患者出院后需保持通讯通畅，出院后由小组成员根据每位患的出院时Harris 髋关节评分，与患者和家属制定系统、全面、个性化的延续性护理计划，并向患者及家属介绍出院后延续性护理服务的相关内容。

1.2.3 确定多元化延伸护理方式 （1）出院后每周完成电话回访一次，小组成员及时指导患者居家功能锻炼情况及生活状况，针对患者提出的有关护理问题，立即解答。（2）每月家庭回访一次，内容包括患者出院后的居家健康教育、药物使用情况、饮食情况、活动及生活注意事项、伤口愈合情况、并发症预防事项、复诊提醒。（3）建立微信群 定期上传系统髋关节置换术后知识及康复锻炼视频。（4）每3 个月举行医患座谈会一次，医患互动，及时答复患者问题。

1.2.4 完善髋关节置换术延伸护理内容 （1）健康教育：置人工髋关节置换后的髋关节设计用来消除疼痛，增加关节功能，应在日常生活活动时注意保护，避免过度施压，特别是在手术三个月内；不坐没有扶手的椅子，不坐太低的马桶或太低的椅子，应使用有扶手的椅子，分开双膝20 cm 而坐，站起时可抓住椅臂用于支撑上肢重量，坐下时可安放额外的枕头或厚垫子在椅子里，避免曲髋运动超过90°[3]。（2）预防并发症 感染，多补充钙，生活上活动要轻缓，避免的髋关节脱臼，预防术后并发症，增强活动能力。对臀部需要适当的按摩，避免长时间压迫导致压疮，积极的看展康复锻炼，运动过程中要注意避免患肢外旋。（3）康复训练。通常是借助双拐行走4～6 周，并在此期间坚持住院时的各项训练，逐步提高运动强度；术后6～14 周，应注意锻炼肌肉力量，可采用单侧手杖单腿平衡训练站立1 分钟；术后的6 个月不应让其内收、內旋、外旋的程度大于90°，从而防止假肢不能正常工作。（4）心理疏导，帮助患者树立信心；告诉患者家属应充分发挥家庭支持功能，鼓励家属积极与患者沟通与交流，让患者感受到关爱。

1.3 评价指标

延续护理小组在患者出院时及出院12 个月时，进行评价，包括：（1）患者相关知识情况评分（总分100）；（2）康复依从性[4]。完全依从为3 分：患者能主动按量、按时完成规定的动作训练；部分依从为2 分：患者需要在医护人员及家属的监督下完成规定的动作训练；不依从为1 分：患者不训练或自主减少规定的动作训练。（3）Harris 髋关节评分[5]。评估内容包括：关节功能（47 分）；疼痛（44 分）；关节活动度（5 分）；畸形（4 分），总分为100分。（4）并发症（假体脱体、髋关节脱位、假体松动、压疮、下肢深静脉血栓、感染）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

出院12 月时，观察组的相关知识、依从性、Harris 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。手术后并发症4.09%（2/49，假体松动感染各1 例）低于对照组的16.33%（8/49，假体松动2 例、压疮2 例、下肢深静脉血栓1 例、感染3 例），组间比较，差异具有统计学意义（χ2=5.11，P＜0.05））。

表1 两组人工髋关节置换术患者不同护理模式观察指标比较（分，）

表1 两组人工髋关节置换术患者不同护理模式观察指标比较（分，）

3 讨论

随着现代社会老龄化的发展，骨病、创伤引起的人工髋关节置换患者不断增多，人工髋关节置换术是一种比较复杂的手术[6]，围手术期的常规护理仅限于患者在院期间给予的照料，而患者出院后仍然有相当长一段时间的恢复期，这段时间内存在护理空白[7]，术后注意事项较多，如果患者不依从指导，很容易引起假体关节脱位、磨损、松动等[8]，手术后进行早期训练和出院后延续性护理是患者髋关节功能恢复主要部分，据统计54%患者出院后对康复训练有较高需求，54%出院患者不知道如何观察病情，且有48%的患者家属不能为患者进行正确康复锻炼[9]。

延续性护理主要是一种以人性化护理理念为中心的新型护理模式[10]，是住院护理的延伸，对患者出院后给予正确的健康教育与指导，及延续患者住院期间的护理，并定期进行跟踪回访，协助患者建立正确的生活方式来促进疾病的康复及生活质量的提高[11]。延续性护理模式在临床上的应用为医护人员、患者及其家属间的沟通建立桥梁，可以进一步促进和维护患者的健康。院外延续性护理是由专业的护理人员组成的，能够为患者的后续康复提供专业指导，使患者能够主动配合医生以及家属进行治疗，通过院外延续性护理能够在最大程度上满足患者的护理需求，使患者的护理更加快捷、方便、实用，从而使患者的髋关节的活动能力得到更好地恢复[12]，并降低并发症的发生率。结果观察组相关知识（90.11±4.24）分、依从性（2.31±0.22）分、Harris 评分（92.24±8.33）分高于对照组的（76.28±10.22）分、（1.67±0.53）分、（86.34±10.18）分，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症为4.09%，低于对照组的16.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对人工髋关节置换术患者实施延续性护理，能够有效的对常规护理工作中的缺陷进行补充，按照患者的实际手术后情况设计护理方案，随机根据患者病情康复情况对方案进行调整，全方面的对患者的康复情况进行引导，促进患者合护理运动，提升关节活动度和稳定型，最终达到良好的康复效果。