聚丙烯网片全盆底悬吊术联合补中益气汤修复盆腔器官脱垂患者的效果

杨婷 李玢 王婕

[摘要] 目的 探討聚丙烯网片全盆底悬吊术联合补中益气汤修复盆腔器官脱垂患者的效果。 方法 收集2017年1月～2018年4月陕西省宝鸡市妇幼保健院妇科住院患者90例，按照随机数字表法分为联合组（聚丙烯网片全盆底悬吊术配合补中益气汤）45例和对照组（聚丙烯网片全盆底悬吊术）45例。两组均采用聚丙烯网片全盆底悬吊术，联合组术后3 d开始服用补中益气汤，对照组术后不予口服中药。6个疗程后，观察并比较两组疗效、并发症发生情况等。 结果 联合组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后气虚症状分级量化评分较治疗前降低，且联合组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。联合组阴道分泌物增多、瘙痒、白带3度及以上、阴道疼痛，性生活恢复后不适感等发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 聚丙烯网片全盆底悬吊术联合补中益气汤治疗盆腔器官脱垂患者效果显著，可明显降低气虚证症状分级量化评分，降低并发症发生率，可在临床推广应用。

[关键词] 补中益气汤;聚丙烯网片;全盆底悬吊术;盆腔器官脱垂

[中图分类号] R711.23          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0085-04

Effect of total pelvic floor suspension of polypropylene mesh combined with Buzhong Yiqi Decoction in the repair of patients with pelvic organ prolapse

YANG Ting1   LI Bin2   WANG Jie1

1.Department of Gynaecology， Baoji Maternal and Child Health Hospital， Shaanxi Province， Baoji   721000， China; 2.Department of Gynaecology， Shaanxi Provincial People′s Hospital  the Third Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an  710048， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of total pelvic floor suspension of polypropylene mesh tablets combined with Buzhong Yiqi Decoction in the repair of pelvic organ prolapse. Methods From January 2017 to April 2018， 90 gynecological inpatients in Baoji Maternal and Child Health Hospital were collected and divided into two groups of combined group （polypropylene mesh total pelvic floor suspension combined with Buzhong Yiqi Decoction， 45 patients） and control group （polypropylene mesh total pelvic floor suspension， 45 patients） according to the random number table method. Polypropylene mesh was used for total pelvic floor suspension in both groups， and Buzhong Yiqi Decoction was taken after surgery 3 days in combined group， while Buzhong Yiqi Decoction was not taken orally after surgery in control group. After 6 courses of treatment， the efficacy and complications of two groups were observed and compared. Results The efficacy of combined group was better than that of control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the quantitative scores of qi deficiency symptoms in two groups were lower than those before treatment， and combined group was significantly lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The incidence of vaginal secretion increase， pruritus， leucorrhea 3 degree or more， vaginal pain， discomfort after sexual life recovery in combined group was significantly lower than that in control group， with a highly significant difference （P < 0.01）. Conclusion Total pelvic floor suspension of polypropylene mesh combined with Buzhong Yiqi Decoction for the treatment of pelvic organ prolapse has a significant effect on patients with pelvic organ prolapse. It can significantly reduce the grading and quantitative score of symptoms of qi deficiency syndrome， reduce the incidence of complications， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Buzhong Yiqi Decoction; Polypropylene mesh; Total pelvic floor suspension; Pelvic organ prolapse

盆腔器官脱垂是指一个或多个脏器从正常的解剖位置下移。由于盆腔器官除了生殖器官以外，还包括膀胱、尿道、直肠及部分结肠以及盆腔腹膜等，一旦盆腔器官脱垂，会伴有相关的子宫及阴道脱垂、膀胱尿道功能障碍、肛肠功能障碍、性功能障碍、肠疝及腹膜疝等相关症状[1-2]。发病率在正常人群中约为40%，严重影响女性的生活质量[3]。部分重度的患者因肾积液及输尿管梗阻导致肾功能障碍[4]。盆底器官脱垂的治疗方式关系到患者治疗后疗效、功能恢复以及生活质量改善等方面，因此正确选择治疗方式至关重要，一旦选择不当有可能导致严重的并发症及功能障碍。针对盆腔器官脱垂的传统手术方式，主要有阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术等[5]，但这些方式无法做到完全提高对抗腹压的程度。近年随着微创技术的不断开展，针对缺损修复、结构重建及网片应用的各种手段层出不穷，聚丙烯网片在临床女性盆底修复领域的应用越来越广泛，但其并发症发生率也越来越被重视。

中医学讲究，盆腔器官脱垂是因盆底组织损伤、张力减弱等导致其支持功能下降，使女性生殖器官和相邻脏器往下移位而出现的情况[6]。本研究通过采用聚丙烯网片联合补中益气汤的方法对盆腔器官脱垂患者进行干预，以期寻找适宜的盆腔器官脱垂治疗的方法。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集陕西省宝鸡市妇幼保健院（以下简称“我院”）2017年1月～2018年4月妇科住院患者90例，中医诊断依据《中医妇科学》[7]中阴挺（气虚型）及《中医新药临床研究指导原则》[8]中的气虚证症状与体征分级量化表，诊断为阴挺（气虚型）;西医诊断依据乐杰主编的《妇产科学》[9]分度标准，诊断为盆腔器官脱垂Ⅱ度及以上。将符合纳入标准的90例患者按照随机数字表法分为联合组（聚丙烯网片全盆底悬吊术配合补中益气汤）45例和对照组（聚丙烯网片全盆底悬吊术）45例。联合组平均年龄（55.6±4.1）岁，平均孕产次（2.4±0.2）次;对照组平均年龄（53.4±3.8）岁，平均孕产次（2.5±0.3）次。两组患者年龄、孕产次等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合阴挺气虚型辨证标准;②符合盆腔器官脱垂Ⅱ度及其以上的诊断标准;③知情同意，配合治疗及后期随访。

1.3 排除标准

①生殖系统恶性病变者;②合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病者;③存在精神病患者;④自行退出者;⑤依从性差，未按规定用药或中途自行停药者。

1.4 方法

两组术前均行高锰酸钾溶液（1∶5000）常规阴道冲洗及坐浴，采用膀胱阴道筋膜重建，主韧带、膀胱宫颈韧带悬吊，具体操作如下：在膀胱附着上方1 cm左右处切开阴道黏膜，分离阴道膀胱间隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈下1 cm处，分离阴道黏膜，触及坐骨棘;推上膀胱，暴露膀胱宫颈韧带及两侧主韧带;在平行于尿道外口两侧4 cm处切开皮肤0.5～1 cm，其外下方4 cm处再切开皮肤0.5～1 cm，用穿刺锥沿耻骨降支内侧穿刺，10号丝线将聚丙烯网片的4个翼由两侧闭孔牵出，用不可吸收线在尿道下方筋膜间断固定网片上缘，提取膀胱宫颈韧带及两侧主韧带，固定网片下缘，距阴道黏膜切缘1 cm处用可吸收肠线荷包缝合阴道筋膜，牵拉外阴部丝线，将网片悬吊至阴道前壁，缝合。

联合组术后3 d开始服用补中益气湯，每日服用一剂，早晚各1袋，温服，15 d为1个疗程，连用6个疗程。对照组术后不予口服中药。补中益气汤方剂：黄芪18 g、人参6 g、白术9 g、炙甘草9 g、陈皮6 g、当归3 g、升麻6 g、柴胡6 g，药材均来源于我院中药房，并由制剂室的机器代煎，每剂煎2袋，每袋150 mL药液。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评价  参照《女性盆底学》[10]，痊愈：无复发或无主观不适感觉（①自诉阴道分泌物增多、瘙痒或阴道流血、疼痛;②白带清洁度3度及其以上;③膀胱排空或排尿困难;④中医证候：小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，面色少华，自汗，舌淡苔薄，脉缓弱等）。显效：无复发或出现上述其中任意2项及以内。有效：无复发或出现上述任意3项及以上。无效：复发，器官脱垂Ⅱ度及以上。

1.5.2 气虚症状分级量化评分  参照《中医新药临床研究指导原则》[8]中的评分标准，共分为气短、神疲、乏力、自汗、懒言5种症状，每种症状分为4级。无影响：0分;轻度影响：1分;中度影响：2分;重度影响：3分。评分范围为0～15分。

1.5.3 并发症情况  统计患者治疗后有无断端增厚触痛、网片侵蚀;有无阴道分泌物增多、瘙痒、白带3度及以上、阴道疼痛;有无急迫性尿失禁;性生活恢复后有无不适感等。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效评价比较

联合组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后气虚症状分级量化评分比较

两组治疗后气虚症状分级量化评分较治疗前降低，且联合组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

联合组阴道分泌物增多、瘙痒、白带3度及以上、阴道疼痛，性生活恢复后不适感等发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;两组断端增厚触痛、网片侵蚀，急迫性尿失禁等发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

盆腔器官脱垂是中老年女性的常见及多发病，多因女性生殖器官（包括盆底肌和筋膜）以及膀胱宫颈韧带、子宫韧带出现损伤而导致撕裂，或因其他原因致盆底支持结构张力降低，使膀胱及子宫发生移位[11-13]。资料显示，盆腔脱垂者的子宫韧带有某种程度的损伤，且子宫韧带处于代谢活跃的修复状态[14]，因此传统的阴式子宫切除加阴道前后壁修补等操作不能从根本上解决脱垂[15-16]，且复发率高，并发症多[17-18]。

盆腔脏器脱垂中医学又称为阴挺，宋代陈自明《妇人大全良方》指出“夫妇人胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力，而阴之脱也。诊其少阴脉浮动，浮为虚，动为悸，故令下脱也”[19]。本病既往较多见于经产妇，可能与生育关系密切。主要病机多为产育过多、肾气耗损，身体虚弱，难产分娩，产程过长、用力太过，致脾虚气弱，中气下陷，使得维系子宫的胞络松弛，无法固定宫体。

中医认为补中益气、升阳举陷是治疗气虚型盆腔器官脱垂的基础[20-21]。为此本研究采用聚丙烯网片全盆底悬吊术联合补中益气汤进行治疗，聚丙烯网片作为修复材料具有炎性反应轻，有利于新生血管生成及胶原形成促使组织再生等特点。本研究结果显示，联合治疗在短期内改善患者前盆腔症状优势不明显;联合组阴道分泌物增多、瘙痒、白带3度及以上、阴道疼痛，性生活恢复后不适感等发生率明显较对照组低，差异显著，可见对盆腔器官脱垂患者行全盆底悬吊术配合补中益气汤优势明显，方中当重用黄芪为君，补中益气以升阳;臣以人参、炙甘草、白术、陈皮，益气健脾和胃以滋化源;佐当归补血和营，平阴秘阳;使以升麻、柴胡升阳利窍。全方合用，使脾胃健，清阳升，卫表固，诸窍畅。补中益气汤使气虚者补之，气陷者升之，元气内充，清阳得升，从而提高机体的非特异性免疫功能，降低并发症发生率，促进阴道壁弹性的恢复。

综上所述，聚丙烯网片全盆底悬吊术联合补中益气汤治疗盆腔器官脱垂患者的效果明显，可降低气虚证症状分级量化评分，降低阴道分泌物增多、瘙痒、白带3度及以上、阴道疼痛，性生活恢复后不适感等发生率，可在临床推广应用。

[参考文献]

[1]  Henok A. Prevalence and factors associated with pelvic organ prolapse among pedestrian back-loading women in bench Maji Zone [J]. Ethiop J Health Sci，2017，27（3）：263-272.

[2]  Wasenda EJ，Kamisan Atan I，Subramaniam N，et al. Pelvic organ prolapse：does hormone therapy use matter？ [J]. Menopause，2017，24（10）：1185-1189.

[3]  Thompson JC，Rogers RG. Surgical management for pelvic organ prolapse and its impact on sexual function [J]. Sex Med Rev，2016，4（3）：213-220.

[4]  DeLancey JO. What′s new in the functional anatomy of pelvic organ prolapse？ [J]. Curr Opin Obstet Gynecol，2016，28（5）：420-429.

[5]  Swenson CW，Smith TM，Luo J，et al. Intraoperative cervix location and apical support stiffness in women with and without pelvic organ prolapse [J]. Am J Obstet Gynecol，2017， 216（2）：155.e1-155.e8.

[6]  清·吴谦.医宗金鉴卷[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：454.

[7]  张玉珍.新编中医妇科学[M].北京：人民军医出版社，2001.

[8]  《抗菌藥物临床应用指导原则》修订工作组.中医新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[9]  乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[10]  朗景和，朱兰.女性盆底学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[11]  Cheung RY，Lee JH，Lee LL，et al. Vaginal pessary in women with symptomatic pelvic organ prolapse：a randomized controlled trial [J]. Obstet Gynecol，2016，128（1）：73-80.

[12]  Kasyan GR，Tupikina NV，Pushkar DY. A new method for the evaluation of pelvic organ prolapse in women using a three-dimensional optic scanner [J]. Int Urogynecol J，2016，27（7）：1081-1086.

[13]  沈逸，李学华.腹腔镜辅助经阴道子宫全切除术联合多术式治疗中重度盆腔器官脱垂的临床分析[J].中国现代医生，2017，55（4）：58-61.

[14]  Haylen BT，Maher CF，Barber MD，et al. An International Urogynecological Association （IUGA）/International Continence Society （ICS） joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse （POP） [J]. Int Urogynecol J，2016，27（4）：655-684.

[15]  Adefris M，Abebe SM，Terefe K，et al. Reasons for delay in decision making and reaching health facility among obstetric fistula and pelvic organ prolapse patients in Gondar University hospital，Northwest Ethiopia [J]. BMC Womens Health，2017，17（1）：64.

[16]  Ouchi M，Kato K，Gotoh M，et al. Physical activity and pelvic floor muscle training in patients with pelvic organ prolapse：a pilot study [J]. Int Urogynecol J，2017，28（12）：1807-1815.

[17]  Liedl B，Goeschen K，Durner L. Current treatment of pelvic organ prolapse correlated with chronic pelvic pain，bladder and bowel dysfunction [J]. Curr Opin Urol，2017，27（3）：274-281.

[18]  Wilkins MF，Wu JM. Lifetime risk of surgery for stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse [J]. Minerva Ginecol，2017，69（2）：171-177.

[19]  宋·陳自明.妇人良方大全[M].田代华，校注.天津：天津科学出版社，2003：197.

[20]  李小群，陈霞.盆腔器官脱垂的中医研究进展[J].吉林中医药，2013，33（5）：532-534.

[21]  陈艳.盆底肌康复训练配合补中益气汤治疗盆底功能障碍性疾病疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34（7）：774.