低FODMAP饮食和消化病的中医食疗

韩博宇 金虹 潘雨烟 罗梦雪 方霜霜 魏玮

[摘要] FODMAP饮食是指可酵解的寡糖、单糖、双糖和多元醇饮食，它们的共同之处是快速的可发酵性和很差的吸收性，导致肠道气体产生增加和肠管扩张。肠易激综合征患者减少FODMAP饮食可明显改善腹痛、腹胀等消化道症状。本文着重探讨低FODMAP饮食和中医食疗的联系，中医体质在FODMAP饮食引起消化道症状中发挥的重要作用，提出可通过中医饮食的预防和调理，最终使个体逐步摆脱对低FODMAP饮食的禁忌，对于改善患者生活质量具有积极意义。

[关键词] 低FODMAP饮食;消化系统疾病;中医;食疗

[中图分类号] R573          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0032-03

TCM diet therapy for low FODMAP diet and digestive diseases

HAN Boyu1，2   JIN Hong3   PAN Yuyan1   LUO Mengxue1   FANG Shuangshuang1   WEI Wei1

1.Department of Spleen and Stomach Diseases， Wangjing Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences  Beijing Key Laboratory of Functional Gastrointestinal Disorders Diagnosis and Treatment of Traditional Chinese Medicine， Beijing   100102， China; 2.Department of Gastroenterology， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing   100700， China; 3.Department of Acupuncture， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing   100700， China

[Abstract] FODMAP diet means diet includes lysates of oligosaccharides， disaccharides， monosaccharides and polyols. Rapid fermentability and poor absorption， increased production of intestinal gas and intestinal expansion are the same characters among them. Many studies have found that low FODMAP diet could improve abdominal pain and distention， as well as other gastrointestinal symptoms significantly. This paper mainly discusses the relationship between low FODMAP diet and TCM diet therapy， and the important role of physique in the digestive symptoms caused by FODMAP diet. It is suggested that through the prevention and conditioning of TCM diet， individuals can gradually get rid of the taboo of low FODMAP diet， which is of positive significance for improving the quality of life.

[Key words] Low FODMAP diet; Digestive diseases; Traditional Chinese medicine; Dietary therapy

中醫历来十分重视饮食调理在疾病预防和治疗中的作用[1-3]。饮食因素和消化系统疾病关系密切，有研究显示饮食不规律者的肠易激综合征（IBS）患病率较正常进食者增加3倍以上[4]，90%的IBS患者通过限制饮食可防止或减少疾病症状的发生[5]。乙醇、辛辣食物、油腻食物等容易诱发IBS相关症状，调节生活方式和控制饮食有助于从源头上控制IBS的复发[6]。中医食疗有其独特的理论体系和视角，针对于每个个体体质，可调整体质偏颇[7]。对于个体逐步摆脱低FODMAP饮食的禁忌和改善生活质量具有积极意义。

1 中医食疗理论基于“药食同源”

中药和食物都来自于大自然，都是大自然的产物，两者都可以用来纠正体内的阴阳平衡，不过是在力量、性味偏颇的大小不同而已。许多中药也是食物，如山药、薏米、大枣、蜂蜜、莱菔子、荷叶;许多食物也常加工成药，如莲子、百合、乌梅、藿香、薄荷、阿胶、木瓜等。而食物、药物都有四气五味归经，食物显然也具有调理五脏的作用。《素问·藏气法时论》云“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之;脾苦湿，急食苦以燥之……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。《素问·宣明五气》曰：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。”如乌梅具有入肝、泻肝的作用，同理，调味剂陈醋也具有入肝、泻肝的作用，生姜具有辛散之性可发挥疏散肝气的作用，而甘甜的大枣具有入脾补脾的作用。《素问·六元正纪大论篇》说“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”，明确指出饮食亦须根据季节，如冬季食用西瓜就很容易发生腹泻。

食物对于消化系统疾病患者的发病和治疗中具有重要作用，如胃痛、急性胰腺炎、胃食管反流病等。对于功能性疾病，食物可以导致多种与IBS发病相关的机制，包括胃动力、内脏感觉、脑-肠轴、肠道微生态、肠黏膜通透性以及神经-免疫-内分泌网络等[8]。IBS患者腹痛、腹胀、胃肠胀气以及餐后腹泻症状也常因进食引发或加重。低FODMAP主要是通过减少小肠液体分泌以及结肠气体产生，从而缓解腹胀、腹部不适、腹痛和腹泻。有研究显示，低FODMAPs饮食能使1/2～2/3的IBS患者症状得到改善[8]。

2 中医体质和FODMAP饮食的关系

中医认为症状的发生与人的体质密切相关，人体肠道气体增多和脾胃的运化功能有关，脾胃功能健运的正常人，即使高FODMAP饮食也不会出现不适症状，而平素体质虚弱的人就会出现症状。如腹胀的感觉，中医认为多和气滞相关，因气不能正常流通而出现胀感。根据消化系统常见病IBS和功能性消化不良（FD）的中医诊疗共识意见[9-10]，现代人多常见以下类型的体质偏颇。

2.1 寒热错杂型

此类人群常有胃脘或腹部胀满，表现为午后、晚上较重，稍进食即觉胀满，伴有口苦或口臭，舌苔黄，或可见恶心、嗳气，矢气较多。此类人上热下寒明显，下寒不能运化食物，胃肠蠕动降低致使食物停留于肠的时间延长，如高FODMAP饮食中果糖、豆类、洋葱等可使产气增加引起肠管扩张，胃肠传导减慢加上肠管扩张就会发生腹胀甚至腹痛。

2.2 脾气虚弱型

多因饮食失调，劳累过度，以及忧思、久病损伤脾气而成，症状表现为纳少、腹胀，食后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄等，腹胀因气体流动缓慢而发生气滞，气滞留于局部而出现腹胀，加之高FODMAP饮食产气增多，就会出现明显的腹胀感。

2.3 肝郁气滞型

此类人群平时就容易出现胃脘胀满，攻撑作痛，常常痛及两胁，情志不畅时更明显，或出现呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少。中医讲肝气具有疏泄功能，疏通、调畅全身气机，使之通而不滞、散而不郁的作用，疏泄功能不仅表现在调畅气机、调节情志等方面，还表现在脾胃消化功能方面。肝气郁结便会出现气滞腹胀、腹痛，高FODMAP饮食产气增多，就会出现腹胀或腹痛。

2.4 痰湿内蕴型

多因脾胃运化、受纳功能失常所致。常见脘腹痞闷，呕恶、便溏、肢体困重，加之高FODMAP饮食产气增多，小肠液体分泌增加，常常会出现腹胀和腹泻。

2.5 脾胃虚寒型

由脾胃阳气虚衰，阴寒内盛所致，多由脾气虚弱的进一步发展。此类人群饮食偏凉之品便会出现腹泻，因平素就比较敏感，而对高FODMAP饮食反应更为明显，容易出现腹部冷痛和腹泻。典型表现可见腹胀、腹痛时作时止，时轻时重，喜暖喜按，进热饮、热食则舒，食欲不振，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。

2.6 脾肾阳虚型

多因素体阳气虚，或年老体弱，阳气不足，或脾阳虚日久及肾，导致脾、肾阳气均不足的病症。脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为腹泻，水谷失运而见腹部脹满，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷。IBS-D腹泻日久，多见此证。

3 中医食疗和低FODMAP饮食的异同

中医的食疗包括两部分，一是通过饮食注意以达到预防的目的，即“治未病”的预防思想[11]。如《素问四气调神大论篇》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”二是通过饮食（如药膳和药茶）以达到治疗的目的。

3.1 饮食预防

魏玮教授是中国中医科学院望京医院脾胃病科主任，师承国医大师路志正教授，对脾胃病的治疗学验俱丰。导师魏玮教授临床诊治患者，常强调患者要吃热饭，不可暴饮暴食;戒烟忌酒，避免浓茶、咖啡、辣椒等刺激性饮料及食物;饮食宜清淡，禁食油腻、煎炸、生冷、过甜、过咸之品;一日三餐宜按时定量，饮食时要细嚼慢咽[12]。现代研究也认为冷食、高脂、辛辣、乳制品、浓茶、浓咖啡、酒精等可加重IBS症状[13]。中医讲，寒性凝滞，吃寒凉之品会阻遏气机的正常运行，气不能正常流通而凝聚成一团就会出现胀感，甚至疼痛，而寒凉又会伤脾而出现泄泻。《黄帝内经》有“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾胃受伤就会出现脾胃虚弱，运化失司而导致胃肠传输时间延长或缩短，暴饮暴食不但会出现脾胃功能降低，出现消化不良，还会出现便秘或腹泻等胃肠功能紊乱的症状。刺激性食物会刺激胃肠分泌甚至出现腹泻，油腻、煎炸之品不易消化，都会加重胃肠道负担。这和低FODMAP饮食有异曲同工之妙。

3.2 饮食调理

中医食疗除了具有低FODMAP饮食要求忌口外，针对不同的体质，还可通过饮食调理的作用来改善和治疗IBS的症状，具体包括扶正、祛邪、扶正祛邪并用三个方面。通过食疗调养，可以使体质向好的方面转化[14]。而食疗具有作用平缓、副作用小、制作服用方便的特点，也适合长期服用[15]。

单味药：山药，《本经疏证》“薯蓣，主伤中补虚羸，即补中益气力也”。《本草纲目》载其“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”。可见一味山药就可健运脾胃功能，具有促进消化的作用。大枣，李时珍认为“枣为脾之果，脾病宜食之”，如脾虚泄泻可食大枣以治之，另外，甘味具有缓急止痛的作用，可用于脾虚腹痛。生姜，《药性论》“主痰水气满，下气”。《伤寒论》也有生姜泻心汤以治疗水饮食滞痞，可见生姜具有促进脾胃运化的功能，改善痞满和腹胀症状。薏苡仁，《神农本草经》载其“主筋急拘挛”，具有健脾渗湿，除痹止泻之功，扶正兼可祛邪，健脾胃又可治疗腹泻，对于腹痛、腹泻尤为适宜。

食疗方：脾气虚弱者要补脾益气，可食用山药黄芪粥;肝郁气滞者要疏肝理气，可用玫瑰花、月季花代茶饮[16];痰湿较重的祛湿健脾，可服用茯苓薏米粥;脾胃虚寒型可应用良姜粳米粥，或丁香、肉桂、红糖煮水以缓解寒性腹胀、腹痛;脾肾阳虚者可服当归生姜羊肉汤、狗肉汤等以温补脾肾。

中医食疗具有和低 FODMAP 饮食原则一致的忌口要求，但更有优势的是，低FODMAP饮食可能存在诱发营养不良和影响肠道微生态平衡的风险[17-18]。饮食中的营养物质可影响机体肠道微生物群落结构，并为肠道菌群的代谢提供底物。而肠道菌群代谢产物被宿主吸收后也会影响宿主生理功能[19-20]。中医食疗较单纯的限制饮食对肠道微生态的平衡更为恰当。中医可通过食疗调整人的体质偏颇，依据个人体质不同，因人制宜，给予个体化的食疗方[21]。通过改善体质而达到治疗疾病的目的，进而许多定义的低FODMAP食物的界限就不会那么清晰，这对于改善生活质量具有积极意义。

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