标准化病人在内科护理教学中的应用的研究进展

邹香妮 王东梅 王淑荣 郭锐 张敏

[摘要] 标准化病人具有模拟患者、评估者和指导者三种功能。其在国内已得到广泛的使用，在护理教学与考核中具有重要意义。其不仅能够激发学生的学习兴趣，还可以锻炼学生的临床思维能力，提高临床操作技能，形成良好的职业态度和规范化的行为，使护理生从患者的角度出发，与患者取得良好的沟通;但是其不能完全取代临床真实场景。本文分析标准化病人的应用、意义与作用及标准化病人的优势与不足，旨在为今后标准化病人在护理教学中的应用与开展提供借鉴及参考。

[关键词] 标准化病人;内科护理;教学;研究进展

[中图分类号] R-4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0055-04

Research progress on the application of standardized patients in the teaching of internal medicine nursing

ZOU Xiangni1   WANG Dongmei2   WANG Shurong2   GUO Rui3   ZHANG Min4

1.Department of Oncology， First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China; 2.Department of Nursing， First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China; 3.Department of Opthalmology， First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China; 4.Department of Discipline Inspection Commission， First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China

[Abstract] The standardized patient has three functions： model patient， evaluator and instructor. It has been widely used in China and is of great significance in nursing teaching and assessment. It can not only stimulate students′ interest in learning， but also exercise their clinical thinking ability， improve their clinical operation skills， form a good professional attitude and standardized behavior， and enable nursing students to have good communication with patients from the perspective of patients. In contrast， it cannot completely replace the clinical reality. Therefore， this paper aims to analyze the application of standardized patient and its significance and role， as well as the advantages and disadvantages of standardized patient， so as to provide references for the application and development of standardized patient in nursing teaching in the future.

[Key words] Standardized patient; Internal medicine nursing; Teaching; Research progress

標准化病人即模拟病人，是指经系统而且正规的培训，能够表现出临床患者的症状、体征和/或病史，仿真模拟真实临床场景，具有模拟患者、评估者和指导者三种功能[1]。北美地区多年来的教育改革实践已经将标准化病人引入到了临床医学教育中，在学生与患者沟通交流的练习、临床技能和应变能力的培养各方面达到相应的效果[2]。本文通过对我国标准化病人在护理本科学生在内科护理学教学中的应用情况进行分析和总结，以期为护理教育者提供借鉴与参考。

1 标准化病人的意义

1.1 国外标准化病人的意义

1963年，由Barrow教授[3]培养的第1例神经科标准化病人被首次应用于医疗教学中，就此标准化病人正式成为现代医学教育史上的一座里程碑。此后，标准化病人便作为教学手段之一，已经登上美国、加拿大等国家的高等医学院校的专业教育、研究等领域的舞台[4]。自20世纪90年代起，加拿大和美国的医学教育联络委员会做出要求将标准化病人作为考试评估[5]应用在医学生毕业前的临床技能考核中，从此正式立足于医学历史舞台，为医学教育的完善开辟了先河。

1.2 国内标准化病人的意义

1993年，我国首次引入标准化病人技术。至1998年，李勤等[6]则明确提出在住院医师临床技能的考评中使用标准化病人，并指出可以将标准化病人作为考核的重要手段纳入到住院医师规范化培训的临床技能考试中，其不但可体现住院医师在培训过程中的不足，同时亦可体现出其所在教学单位的教学水平。随后，李晖等[7]亦提出在儿科的临床教学中加入标准化病人的应用，并指出其不但可以锻炼医学生的临床思维，同时增强了学生在相关学习中的注意力与积极性，提升了学生的学习效率，并在病例的书写、临床诊治的思路以及最终考核方面均优于接受常规教学的同学，收益显著。何晓峰等[8]亦指出将标准化病人应用于内科临床教学、住院医师规范化培训及客观结构化临床技能考核中，并且经试验得到考核学生的认可，并给予考核公正、专业性好、临床反应能力强等评价，认为标准化病人技术值得进一步探究。标准化病人因其应用时间较自由，考核内容较广泛，现如今在我国已逐渐成为教学与考核等方面的优选方法，并且被越来越多的医学院校所重视，恰好解决了我国现阶段教学资源缺乏的难题。此外，谭惠文等[9]将标准化病人教学应用于对留学生的教学，且大部分留学生均能灵活掌握运用问诊的方法以及技巧，对病史采集的相关项目全面，逻辑程序合理，整体框架完全，且测试成绩高于既往单纯教学方法。由此可见，我国目前，已由引入外国标准化病人技术发展为灵活运用标准化病人技术，并應用于外国留学友人，为国际友好交流亦提供新的方向。

2 标准化病人的作用

目前，标准化病人可以分成职业标准化病人和简易标准化病人两种，其中简易标准化病人中的教师标准化病人和学生标准化病人应用面较广[10-11]。

教师标准化病人实际为标准化病人的一种延伸，是由具有丰富临床工作经验、护理学知识以及教学经验的临床教师进行扮演标准化病人，通过模拟相应的临床场景，对护理学生进行临床辨病能力、基本操作等方面的指导、培训和考核，使护理场景更加真实化，提高了护士对临床实际操作的规范化与熟练性，并对其综合能力的训练更加完善化，符合现代医学理念中新型的实践教学与考核方法[12-13]。教师标准化病人也发挥出了作为模拟患者、指导教育者和考核评估者的三大作用。

学生标准化病人是由在校学生通过严格训练考核合格后进行扮演，在学生的临床综合能力、操作技能等方面进行训练、考核及指导。其有助于提高护士学生的综合素质，使其真实体验临床实际工作，且其优于教师标准化病人的是其均为学生身份，可降低护生的紧张感，提高其学习的投入性，且在一定程度上分担教师的工作量，并进一步激发高护学生的内在潜力[14-16]。学生标准化病人具有在实践性教学和考核中模拟患者、考核者、指导者的三大作用[17]。

当代护理学生在毕业后适应临床工作较慢，主要是由于被传统教学模式所影响，缺乏学习主动性，仅仅为应付各种科目的考试而学习，从而出现了护理学生重理论、轻操作的现象。而教师标准化病人和学生标准化病人的应用恰恰合理的解决了该问题。

3 标准化病人在护理教学中的应用

医学的教育主要体现在临床的应用中，即教育的目的在于学生可在临床的实际操作中能够准确的收集患者的状况并在第一时间对患者做出初步判断及相应的处理，标准化病人技术即是在此目的上发展而来，主要体现在病史采集与接诊护理等方面。马生茂等[18]则指出，学生可借助标准化病人自由、反复地进行问诊及体格检查，可有效提升学生的临床思维及语言表达、沟通能力，并可有效规范学生的操作，有利于熟练应对临床发生的情况。李立伟等[19]对67名助产专业专科学生进行标准化病人教学试验，并选用具有5年以上儿科护理学教学经验的教师作为教师标准化病人，结果显示，试验组学生的理论及实训考试成绩均明显优于对照组学生，且后期调查发现97.01%的学生具有较高的学习兴趣，89.55%的学生指出此教学方法提高了其沟通能力，收到满意的成效。朱前进等[20]亦对其校护理1班的40名学生进行试验，在实训课中针对教师标准化病人、学生标准化病人进行病史采集以及健康教育，护理体检与采取护理措施应用仿真模型实施。期末结果可见，试验班综合技能考核成绩明显优于对照班（P < 0.01），且教师标准化病人及学生标准化病人对试验班学生综合评价的满意度为87.5%，明显优于对照班的47.6%。翟晓萍等[21]则直接对某三甲医院护士进行试验研究，在基础培训同时，加入标准化病人的培训方法，培训3个月后，试验组在护理评估质量、自我发现问题能力、自我解决问题能力、沟通能力、观察能力及自我健康教育能力等方面均有所提高，并优于单纯基础培训组。

4 标准化病人在教学运用中的优势与不足

4.1 应用标准化病人的优点

第一，学生在内科护理学习过程中，由于内容繁重、复杂，往往不能抓取重点。标准化病人则是在模拟真实的患者进行教学练习，可以强化学生的理论知识，提高个人技能，同时缓解临床教学资源紧缺的现状[22]。第二，内科护理学临床教师在教学中所举病例往往局限，而标准化病人恰好可以满足临床教学对病例多样性的需求。标准化病人可以模拟任意一种情景，并表现出相应的临床表现及疾病特点，从而拓宽学生们的知识面，使其更好地掌握相应临床知识。第三，传统的教学模式是“填鸭式”教学，学习枯燥且学生对学习缺乏主动性。标准化病人主要是通过模拟患者的主要临床表现，提高学生临床应对、处理问题以及减少护患矛盾的能力。通过对疾病知识的掌握，可以使学生更具同理心，使学生从患者的角度出发与患者取得良好的沟通。相关研究[23-24]表明，标准化病人教学与临床实习生的沟通能力的优势效果相一致，不仅激发学生的学习兴趣，还可以锻炼学生的临床思维能力，提高临床操作技能，形成良好的职业态度和规范化的行为。第五，标准化病人辅助出科考试改变了传统出科考试一贯的死板模式，既考核了学生的知识掌握程度及技能操作，又考核了学生的沟通能力。这种更具针对性的教学不但提高了教学效率，也调动了学生学习的积极性，使本身枯燥难解的内科护理学变得易懂。