以工作量与工作质量为主的公立医院绩效考核分配指标研究

熊黛林

随着国家医疗卫生体制改革不断深化，分级诊疗、公立医院薪酬制度改革、三级公立医院绩效考核等政策要求陆续下达，对公立医院的发展指明了方向并提出了新要求。为适应公立医院的综合改革要求，提高医院竞争力，就需要充分发挥医院内部绩效考核的指挥棒作用，探索建立符合医疗行业特点，能科学合理地对医师、护理团队及医技团队工作进行量化考核的绩效工资考核分配体系。本文将浅谈在公立医院中，临床及医技科室以工作量与工作质量为主的绩效考核分配指标研究。

一、绩效考核的背景

2017年，国务院办公厅在关于建立现代医院管理制度的指导意见中，要求公立医院健全绩效考核制度，建立突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标的绩效考核指标体系。

当前，国内部分大型公立医院已经开始推行RBRVS、DRGS绩效考核分配模式，但由于各种条件限制，较多公立医院还需要很长一段建设及探索的过渡期。在该期间内，如何引導临床工作重点，提高医疗质量，对医护人员工作进行正确评价，考核其在各自岗位上是否能够体现出本职工作应该具备的工作素养，以及在工作中应该具备的工作态度，是否对患者有应该具备的耐心，同时也要通过绩效评审挖掘医护人员的潜质。

二、绩效考核分配指标

目前，国内较多公立医院对临床及医技科室采用院科两级考核，二次分配的绩效工资考核分配模式。院级考核可以成本效益为基础，通过设置相关工作量及工作质量指标对科室进行综合考评，考核结果与科室绩效工资直接挂钩，也可根据医院发展重点，将部分指标作为单项考核，直接考核医护人员个人，影响其个人绩效工资。下面对临床及医技科室绩效考核分配中可设置的工作量及工作质量指标进行简要分析。

（一）临床科室

现在公立医院均追求医、教、研、产全面发展，因此在设置工作量指标时，应对科室实行综合考核。医疗工作量指标可以服务人次、手术台次、护理时数为主。其中服务人次指标可以细分为门急诊诊疗人次、收治住院人次、专家查房人次、医师管床人次、急诊出诊人次、急诊转入他科人次等，三级公立医院收治住院人次应以收治疑难重症病人、或医院重点专科及优势病种为考核重点。手术台次指标应按手术级次进行划分，可重点考核科室三四级类手术台次。护理时数主要用于考核科室护理团队工作量。公立中医医院为发展中医特色优势，提高中医临床疗效，可以增加中医非药物疗法人次、中药饮片使用量、院内制剂使用量等中医特色指标。科研教学工作量指标可设置科研量化打分、带教人次、教学时数等，该部分指标应由医院专门的科研、教学管理部门细化考核标准进行考核。

在考核中应该提高工作量在考核中的比重，但有部分科室的人数众多，容易出现人浮于事的情况，针对此种现象，医院管理层应该制定有效的解决方案，让工作质量也成为考核的一项重要内容。临床科室工作质量考核，主要包括医德医风、医疗质量与安全、质控管理、院感监控、纠纷投诉等指标。医院应当专门建立行风管理办公室，对科室及医护人员每月进行医德医风考评，并结合病人满意度、科室间满意度调查进行综合评分并反馈。医疗质量与安全是考核重点，主要由医院医务部从科室病历质量、技术开展、医务工作、手术安全、纠纷投诉等方面进行考核，医院质控管理办公室定期组织专家进行质控检查，可根据科室或个人质控缺陷进行绩效处罚。

（二）医技科室

医技科室作为临床科室的重要辅助科室，相对于临床科室其工作较为单一，工作量指标主要为检查、化验人次，发药量，配液组数等。工作质量考核可参照临床科室进行，主要考核其医德医风、操作规范及效率、报告正确率、病人满意度、临床科室满意度等。同时，针对部分医技科室不可计费材料使用量大的情况，应重点进行成本控制考核，加强成本约束，提高运营效率。

医院可按人员的实际贡献、工作强度、医院发展重点等设置各项指标的权重。在绩效考核中，除以工作量与工作质量为考核基础，还应从其他方面进行综合考评。例如，费用控制，成本效益，人才培养、引进，重点专科、学科建设等。同时，也应将其作为科室绩效二次分配的依据，使绩效分配更加科学合理。以工作量和工作质量为主，其他绩效标准为辅，则更能够公平、科学、合理地反映出工作人员的整体业绩，有助于公立医院的改革以及向更加优秀的方向发展。

三、结语

以工作量与工作质量为主的绩效考核分配是当下公立医院内部绩效考核分配中操作性较强，目的性较明确的核算模式。同时，也具有较大灵活性、广泛的适应性，医院可根据政策导向及医院战略目标、发展重点对考核指标进行动态调整，为医院的发展增添活力。对医务人员的工作进行科学合理的考评，使其始终保持高度的工作热情和积极性，有利于医院提高医疗技术及医疗服务水平，增强医院综合实力。（作者单位：西南医科大学附属中医医院）