张家港市医疗机构检验科从业人员生物安全认知现状和对策建议

蔡映珏 朱晓珏 朱娅敏

[摘要] 目的 了解张家港市医疗机构检验科从业人员的生物安全认知程度和防护情况，以提出相应的对策建议。方法 对全市32家医疗机构，117名检验人员和45名保洁人员进行现场检查和问卷调查，了解生物安全防护设备配置、从业人员生物安全防护知识掌握程度和防护措施落实情况，按机构种类、人员性质分类汇总。结果 所有医疗机构的保洁人员普遍缺少生物安全防护知识和意识，生物安全防护措施落实较差;二、三级医院和公共衛生单位生物安全防护设备齐全，检验人员生物安全意识较强，生物安全措施落实到位;大部分一级医院生物安全防护设施不全，检验人员缺少生物安全防护知识和意识，生物安全防护措施落实较差。结论 基层医疗机构中生物安全防护仍存在一定缺陷，需强化人员培训，提高安全意识，加大硬件投入，完善管理机制，加强政府监督，以构筑更完善的生物安全防护体系。

[关键词] 基层医疗机构;生物安全意识;卫生监督;实验室

[中图分类号] R197.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0165-04

生物安全管理是医院管理的重要内容之一，检验科作为医院中临床与医学基础之间的桥梁科室，由于医务人员工作繁忙、患者流动性和标本采集量大等因素，其生物安全管理更显重要。我国实验室生物安全管理虽然起步较晚，但2003年以来，得到了政府和有关部门的高度重视[1]。但据相关研究报道显示，我国各地生物安全防护现状还存在着较多问题，检验科相关从业人员的生物安全知识欠缺、意识淡薄[2]。所在城市为苏州市下辖县级城市，为了解全市检验科从业人员生物安全知识掌握情况，笔者于2018年9月会同苏州市生物安全管理委员会专家、卫生监督所执法人员对全市一级以上医院和涉及检验业务的公共卫生单位检验科从业人员进行了调查，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

调查单位为张家港市32家医疗机构的检验科，其中民营医院占62.5%（二级医院2家，一级医院18家），调查单位数和人员数见表1。调查对象为检验科从业人员，包括检验人员和保洁人员，共调查检验人员117名（三级医院各家15名，二级医院和公卫单位各家5名，一级医院各家2名），保洁人员45名（三级医院各家3人，二级医院和公卫单位各家2名，一级医院各家1名），调查对象一般资料见表2。

1.2  调查方法

1.2.1 现场检查  检查人员分两组，分别由市卫生计生委管理人员、苏州市生物安全管理委员会专家、卫生监督所执法人员各1名组成。现场检查内容为：①设备设施配备情况。主要检查各单位检验科布局是否合理，生物安全柜、洗眼装置、压力蒸汽灭菌锅等是否配备，仪器是否按要求检测维护，各类警示标识是否完整清晰，打印机安放位置是否合理等。②生物安全防护措施落实情况。主要为：检验人员打开样本时是否使用生物安全柜，样本和感染性废物处置、安全防护设备的使用、废弃物处置是否符合要求，应急预案演练情况、突发事件应急处理记录，进出实验室是否规范等。

1.2.2 问卷调查  自制《张家港市检验科从业人员生物安全认知调查表》进行问卷调查，问卷由2名苏州市生物安全管理委员会专家、2名三级医院检验科主任、2名疾控中心专家、1名卫生监督所执法人员共同制定，主要内容为：安全制度认知、安全防护措施知晓、相关法律法规、职业暴露的应急处理方法、意外事件处理方法等，问卷共10题，均为选择题，按答案正确程度授予0分、5分、10分，总分为100分。测得问卷内容效度（content validity index，CVI）为0.861，随机抽取15名检验科从业人员进行问卷调查，2周重测信度为0.753。由检查组专家现场发放调查表并解释条目，调查对象填写完毕后专家现场回收查看，确保问卷有效。

2  结果

2.1  32个检验科生物安全防护设备配置情况

32个检验科生物安全防护设备配置情况，见表3。

2.2  检验科从业人员生物安全防护知识问卷得分情况

检验科从业人员生物安全防护知识问卷得分情况，见表4。

2.3  117名检验人员生物安全防护措施落实情况

117名检验人员生物安全防护措施落实情况，见表5。

2.4  45名检验人员生物安全意识及防护措施落实情况

45名保洁人员生物安全意识及防护措施落实情况，见表6。

3  讨论

3.1  部分单位生物安全防护设施达不到管理要求

检验科是医院所有患者体液、血液和排泄物的集散地，是医院最大的潜在传染源[3]，生物安全防护至关重要。调查中发现，2家三级医院和3家公卫单位在实验室布局、防护设备配置和维护、警示标识设置等方面均符合国家要求，但部分一、二级医院仍未达到管理要求，特别是一级医院问题较为突出。大部分一级医院检验科建筑面积过少，布局不合理，实验区安装打印机，放置生活用品，工作服和便服混放，警示标识不清等问题突出。据研究报道，打开标本试管，吹打、混合溶液可产生微生物气溶胶，工作人员吸入了扩散在空气中的病原微生物气溶胶可引起感染，配备和正确使用生物安全柜可防止微生物气溶胶扩散。但21家一级医院配备生物安全柜的仅11家（52.38%），且11家单位中有4家单位的生物安全柜未常规使用，仅作为应付检查用。检验标本溅到人体或进入眼睛，需立即给予冲淋或洗眼，27家一、二级医院中，实验区30 m内配备洗眼和冲淋装置的为11家（40.74%），其中一家规模不小的二级甲等医院仍未配备。《医疗废物管理条例》中规定，废弃的生物样本、病原体培养基、菌种保存液等高危险性废物，需高压消毒或无害化处理后再移交集中处置单位[4]，所有单位均配备了压力蒸汽灭菌锅，但检查中发现大部分一级医院的压力蒸汽灭菌锅陈旧，未按时年检，灭菌效果得不到保证。一家一级民营医院所有标本均未经消毒灭菌，直接丢弃于黄色医疗废物垃圾袋，灭菌锅仅为摆设。设备配置不到位的原因主要为一级民营的领导层缺乏相关意识，未认识其危害程度，单位资金紧张，科室布局限制等。