持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用

房丽丽

[摘要] 目的 研究持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的临床应用。方法 在2015年1月—2016年12月期间对该院静脉药物配置中心的护理管理工作中实施持续质量改進，将2015年1—12月期间作为实施前，2016年1—12月期间作为实施后，对比实施持续质量改进前后静脉用药配置中心配置的违规操作发生率及配置差错率。结果 实施持续质量改进前，违规操作发生率为0.56%，配置差错率为0.20%，实施持续质量改进后，违规操作发生率为0.13%，配置差错率为0.08%，实施前后进行比较，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中具有很高的临床应用价值，能大幅度降低配置差错率，提高药物配置的准确率，保证了患者用药的安全性，值得临床广泛推广应用。

[关键词] 持续质量改进;静脉药物配置中心;护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0061-02

静脉药物配置中心是指专业的技术人员根据临床医师开出的处方，并经过执业药师审核后，在洁净、密闭的环境下进行静脉药物配置工作[1]。静脉药物配置中心质量的好坏可反映医院医疗与护理质量，与医院社会与经济效益有直接联系[2]。随着静脉药物配置中心的不断发展，需静脉药物配置的科室也逐渐增多，导致工作人员工作量增加，随之产生的问题也就增多[3]，如何有效地进行静脉药物配置，减少药物配置差错的发生率，已成为目前临床研究的重点。为进一步研究持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中应用价值，该研究将2015年1月—2016年12月分为两个阶段进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究2015年1月—2016年12月期间的工作情况。静脉配置中心工作人员共25名，其中10名药剂人员，3名护理人员，1名主任，4名药剂冲配人员，7名审核、排药及库房人员。文化程度，本科14名，专科11名，年龄22～52岁，平均年龄32岁。

1.2  方法

1.2.1 成立持续质量改进小组  在科室成立小组，要求人人参与，将科室主任任组长，护士长任副组长，其余成员任组员，严格制定小组计划以及考核的标准，将任务具体分配到个人，每位成员均承担某一环节管理工作，每周组员自查自己管理的部分，每个月进行2～4次的统一检查，记录检查情况。每个月的月底组织会议，对本月工作进行总结与评估，将发现的药物配置时存在的缺陷与问题进行分析，商议出针对、可行的解决方法。组织管理人员要试试督查问题的落实情况，不断地改进工作，减少工作中的差错率。

1.2.2 加强人员培训  制定详细的科室培训内容，培训内容主要包括各项工作的操作内容、配置中心的管理制度、职业道德及相关法律等，并定期进行考核;新员工在入职前要进行好培训工作，由老员工担任带教老师，在正式工作前指导新员工操作，一对一进行指导;组织护理人员进行互动，成员之间互相分享工作中的小窍门，共同讨论工作中发现的问题，并相互提醒，避免问题的再次发生;定期组织全体成员学习，不断提高护理人员专业水平;利用网络，将配置工作的关键点、易出错的点总结后发往微信群，提醒大家注意。

1.2.3 优化静脉药物配置流程  制定合理话的配置流程，以提高工作的效率：①制定标准合理的工作流程，并将流程贴于醒目的地方，使全体成员能随时观看，重点强调配置的注意事项，实施“四查八对”，强化核对制度，让护理人员养成谨慎的工作态度。②实行两人协作配合配置，操作前后都需要两个人进行核对签字，这样通过两人相互协作，增加核对次数，能大幅度减少配置差错，保证静脉输液的安全。③实施药物分类分台配置，配置间一般有四个区域，分别为普通药物、抗生素、抗肿瘤药物及临时药物配置。其中抗肿瘤药物需要单独配置，集中进行审核，其他药物配置是，要注意分类放置，并按照配置顺序放，以防止混淆。④采用弹性排版制度，依据相应的工作量加减配置的人数，在工作量多的时候，安排护理人员提前到，做好准备;合理安排值班人员，避免因工作繁多导致工作人员产生疲劳;而且最好实行工作轮转，以避免因每日重复、单一的工作引起工作人员的倦怠，以提高工作积极性，减少差错率产生。

1.2.4 加强药品管理  药品管理员要时刻掌握临床用药的情况，做好药品采购计划;在执业药师进行审核时，若发现有不合理用药情况，要及时与临床医生进行沟通调整，以保证临床合理用药;药物配置中心采购的医疗耗材必须符合标准。

1.2.5 规范静脉配置结束工作  药物配置完成后，护理人员需及时清除工作台的垃圾，并采用酒精进行消毒，当工作结束后，分类处理剩余的输液器及纱布等工具

1.2.6 卫生质量的改进  每日都要清洁操作台;进行药物配置前需用紫外线照射层流台，以防止细菌的滋生;工作人员必须换上工作服才能进入操作区域，进入更衣室要洗手，戴好口罩，减少皮肤暴露。

1.3  统计方法

该研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实施持续质量改进前，违规操作发生率为0.56%，配置差错率为0.20%，实施持续质量改进后，违规操作发生率为0.13%，配置差错率为0.08%，实施前后进行比较，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

静脉药物配置中心是静脉用药集中进行配置的场所，配置中心的设立，规范了用药的合理性，保证了输液的安全性[4]，但静脉药物配置中心具有高强度、高压力及高风险等特点。因此，处于静脉药物集中配置区域，工作量大，人员流动性大，容易出现差错，降低用药的安全性[5]。通过总结工作经验，静脉药物配置中心主要存在的问题包括以下几个方面：①护理操作人员的对无菌环境的意识较差，操作台前聚集的人数多，人员拥挤，导致工作效率降低;操作台面不规整，容器盖未及时盖好，导致药液挥发或药液中进入细菌，影响药物疗效;护理人员专业水平低，未熟练掌握配置技术，导致工作效率下降，或出现一些不规范行为，产生差错;医生开的医嘱不规范，未及时相互沟通，延误工作。

持续质量改进是现代质量管理的核心，持续质量改进通过制定标准、分析数据、纠正和预防工作中的问题、结果审核等对护理管理体系进行持续的改进[6-7]。全体成员共同参与，相互约束，不断强化管理，以保证质量[8]。随着医学事业的不断发展，对科室质量也提出了更高的标准，传统的质量管理模式重点在与检查、总结，不能及时地对存在的问题进行改进，同样的问题常反复出现，质量难以达到更高的标准。因此，该院采用了持续质量改进方法，通过及时发现与解决问题，定期进行人员培训，優化操作细节，降低了配置过程中的差错率，提高的配置质量[9]。

该研究显示，实施持续质量改进前，违规操作发生率为0.56%，配置差错率为0.20%，实施持续质量改进后，违规操作发生率为0.13%，配置差错率为0.08%，实施前后进行比较，两者差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，持续质量改进在静脉配置中心护理管理工作中具有很高的临床应用价值，通过优化配置流程，落实措施方案，使得静脉药物配置效率大大提升，并且能有效地降低药物差错率的产生，保障患者的用药安全，值得临床广泛推应用。

[参考文献]

[1]  侯疏影.持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效[J].中国药业，2014（8）：38-40.

[2]  樊变兰，王迎红.持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用[J].护理研究，2016（23）：2938-2939.

[3]  李翠平.持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用[J].中国卫生产业，2017（21）：92-93.

[4]  赵小玉，刘桂秀.静脉药物配置环节的持续质量改进[J].护理学杂志，2016（8）：74-75.

[5]  李海风，孙月敏，霍红娟.持续质量改进在提高静脉药物配置人员手卫生的效果评价[J].河北医药，2014（5）：773-775.

[6]  吴建平.持续质量改进在静脉用药配置中心质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2017（11）：138-139.

[7]  范静，高珊珊，乔伟立，等.医院静脉用药调配中心差错分析及防范措施[J].中国药房，2015（4）：565-567.

[8]  王雅蘋，苏素红，朱光辉，等.持续质量改进在静脉用药调配中心的应用[J].医院管理论坛，2013（10）：45.

[9]  龚如燕.静配中心药物调配工作质量和效率的方法探讨[J].中国继续医学教育，2016（7）：173-174.