综合护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后依从性与护理满意度的影响

谢静敏

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉粥样硬化性心肌病的一种类型，已经成为我国心源性死亡的主要原因[1]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）被认为是AMI 治疗的主要方法之一。PCI 显着缓解AMI 的症状，降低死亡率，并显着改善生活质量[2]。接受PCI 治疗的患者人数每年都在增加。然而，由于多种因素，包括缺乏关于疾病和外科手术干预的知识，缺乏充分的医学教育或正确的外科手术信息，一些患者可能在PCI 治疗后出现焦虑、抑郁等问题，病影响患者依从性[3]。依从性问题可能会严重影响患者的日常生活和工作活动。本研究通过调查急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入治疗术后应用综合护理干预对依从性与护理满意度的影响，以探究其临床应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2017 年4 月至2018 年11 月在广州市第一人民医院心血管内科急性心肌梗死予以PCI 手术治疗的患者50 例。分为对照组及观察组各25 例，其中对照组男性15 例，女性10 例，年龄47～73 岁,平均(63.30±2.62)岁；观察组男性14例，女性11例，年龄48～72 岁，平均(62.92±2.84)岁；对比两组患者，在年龄、性别、受教育程度等基本资料无统计学意义的差异(P＞0.05)。纳入标准：所有患者均经临床符合AMI 的诊断标准,并为首次实施PCI 手术，术后恢复情况达到出院要求并进行半年的随访。纳入对象均意识清晰，交流无障碍，对研究方案充分知情并自愿加入。排除标准：合并严重肝肾功能损害有其他系统严重损害者；术后发生重症感染或其他严重并发症者；在半年随访期脱落失访者。

1.2 方法

所有患者均接受了PCI 手术及抗血小板、降血脂、扩张冠状动脉、稳定粥样硬化斑块等急性心肌梗死的常规药物治疗。对照组给予常规护理措施。观察组在对照组护理干预基础上加用多方面的综合护理干预，具体实施方案如下：（1）成立综合性护理干预团队[4]：针对AMI 行PCI 术后的病人成立综合干预团队，团队组成包括心血管内科主治及以上职称医生1 位，主管护师2 位，本科学历以上护士2 名。以急性心肌梗死、依从性为关键词查阅相关论文，整理成综合护理团队方案并落实干预计划。（2）健康宣教：进行多种形式的包括短视频、PowerPoint、宣传海报、微信公众号等进行健康指导和教育[5]，覆盖内容包含合理饮食(戒烟戒酒，低脂肪低钠) 、生活方式指导(放松心情，规律作息)、提高病人对急性心肌梗死疾病相关科普的了解。病人出院后，由经验丰富的护理人员进行随访，每天一次短信提示按医嘱服药，每周一次通过电话沟回访，并于1、3、6 月进行上面访视，了解病人回家后依从性情况，并予以个体化指导。（3）温馨提示卡：病人出院后为其制作特殊的“温馨提示卡”[6]，提示卡可以提醒病人的基本情况,包括名字、年龄、性别与疾病诊断，备注好详细的药品使用方式，包括商品名、用量（尽量用几粒或者几片等口语化容易理解的方式替代mg 或者g 来描述）、每日次数及服用时间（上午、下午、晚上）、空腹或者餐后服用，以及所用药物的常见副作用。在提示卡上印好科室电话，以便患者及时反馈。（4）康复宣教：指导病人自我测量脉搏及血压，术后七天内禁止高强度活动，从脉搏、血压等指标制定个体化的锻炼方式，锻炼强度由低到高进行，从低强度的有氧过渡到阻力及柔软性锻炼[7]。（5）患友会：每1-2 月举办一场患友会，让病人之间互相沟通，互相帮扶，集体提高依从性以期延长寿命和增加生活质量。

1.3 观察指标

观察两组患者干预后的依从性和护理满意度评分。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件分析数据，采用（%）计数资料描述，用χ2检验进行组间比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性评分

经干预后观察组患者依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者对护理人员满意度对比

两组经不同护理干预后，观察组对护理人员满意度（96%）显著优于对照组（64%）。两组比较，具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表2 两组患者对护理人员满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着中国经济的增长，在过去的20 年里，缺血性心脏病的死亡率增加了一倍多，每年超过100 万人死亡[8]。这一趋势预计将加快，估计，到2030 年，中国急性心肌梗死患者将增加到2300 万人。而随着流行病学的变化，中国的医疗保健体系迅速发展，实施了通过减少财政壁垒和增加医院和医生数量来改善医疗准入的政策，越来越多的中国急性心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗。但由于很多病人特别在院外不容易得到精准的护理干预，病人疾病相关知识的匮乏，影响了患者的服药依从性，从而成为影响病人PCI 术后康复的重要因素之一。本研究结果证实，实施综合性护理，观察组病人的依从性明显高于对照组。已有研究证实[9,10]，在不同疾病中，综合护理能够给予病人院内及院外全方位的支持，充分实现了生物、心理、社会现代医学模式的要求。在本研究进行的综合性护理的实施过程中，通过联合医院医护工作者，病人及家属，患友等多方面的因素，构架更完整的干预体系，充分调动患者自我行动力和执行力，使病人依从性得到大大提升。综上所述，针对急性心肌梗死患者PCI 术后实施综合性护理，具有积极意义，建议临床推广应用。