高度近视合并原发性开角型青光眼的临床特点研究分析

王万博

（武威市凉州医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

高度近视（High Myopia,HM）在眼科诊治过程中极为常见，病因尚不确知，病理性HM 的病因与遗传有较大关系，而后天环境对低度、中度、高度近视的发病有重要的推动作用[1]。据统计，HM 通过伴有视乳头和视网膜改变，严重者甚至有视网膜、脉络膜萎缩等症状。借此笔者拟通过随机对照试验对50 例HM 合并POAG 患者早期的临床症状及相关指标进行对比分析，为该病的临床诊治提供参考依据，报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过收集2015 年1 月至2018 年1 月本科收治的与近视合并POAG 患者有关的临床资料（包括患者性别、年龄、病型以及临床诊治资料）作为主要资料来源，按不同屈光度将其分成实验组和对照组（对照Ⅰ组和Ⅱ组），所有纳入者均无其他眼疾。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

按照英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）发布的《青光眼诊断和管理指南（2017 年版）》中的诊断和管理原则、评估标准等对所有参选患者临床资料进行筛选处理，经24 h 眼压曲线或多次眼压测量（眼压＞21 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）及相关病理改变，如青光眼眼底改变和（或）视野缺损者方可纳入本次实验。

1.2.2 诊断方法

（1）视野缺损分期：所有纳入对象均采用Goldmann 视野计（瑞士生产，型号：Goldmann940-st 型）进行检测，早期：旁中心有暗点、颞侧锲形缺损；中期：缺损主要体现为弧形、环形暗点及鼻侧象限性；晚期：成颞侧视岛和（或）管状视野。（2）三维眼底图像分析：图像获取设备为Topcon 立体眼底照相机（一次性获取），检测内容包括视乳头、视杯形态、大小及周围病变情况和视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）程度。（3）三组患者初诊眼压值、最佳矫正视力等各项临床资料。

1.3 统计学方法

临床数据纳入SPSS 21.0 软件处理，计数资料通过χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者视野缺损程度对比

从统计结果来看，A 组早期视野缺损明显低于B、C 两组，三组合计占比44.00 %，A 组中期、晚期视野缺损程度明高于B、C 两组，合计占比分别为36.00 %和20.00 %，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 三组患者视野缺损程度对比（n,%）

2.2 三组患者矫正视力情况对比

A 组矫正视力≤0.5 者占比明显高于B、C 两组，矫正视力＞0.5 者明显低于B、C 两组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 三组患者矫正视力情况对比（n,%）

2.3 三组患者眼压值对比

A组平均眼压值（25.65±5.23）mmHg 与B组（26.12±6.85）mmHg、C 组（26.45±6.74）mmHg比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 三组患者RNFLD 检测结果（程度及分布）对比

A 组轻度RNFLD 缺损（14.00 %）明显低于B组（48.00 %）和C 组（64.00 %），中度缺损（60.00 %）、重度缺损（26.00 %）高于B 组（36.00 %、16.00 %）及C组（18.00 %、18.00 %），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

据2018 年11 月18 日中南大学爱尔眼科学院与中华医学会眼科学分会视光学组联合发布的《中国青少年用眼行为大数据报告》指出，根据目前青少年近视发病率就HM 发病率来看，最终能发展成为HM 者占比在20.00 %左右，目前我国100 位HM 患者中至少有1 位患者会因HM 而致盲[2]，而根据某权威机构预测，至2050 年时，我国的近视患病率将高达66.80 %左右，而HM 患病率或可达到13.00 %。同时由于HM 极易引发白内障、黄斑病变、视网膜脱落等多种严重性并发症，这给HM 患者造成的影响是可想而知的[3]。HM 合并POAG 在目前的眼科治疗中占比虽不是很明显，但给患者造成的不良影响却极严重。HM 是青光眼（Glaucoma）的常见并发症，而当HM 与POAG 共存时，是极为危险的，当然其病情也更复杂多变，故准确掌握该合并症的临床特点对HM 合并POAG 的临床治疗极为重要。从本研究结果和结合相关文献来看，该合并症的特点可分为以下几点：（1）视盘结构：视盘凹陷进行性扩大或加深是青光眼视盘改变的主要临床表现，这与HM 患者眼轴延长和不同程度的眼底改变有关，最终导致视盘改变[4-5]。（2）眼压变化：大量临床案例与非临床实验研究证实，HM 患者的眼压与正常人相比更高，经Logistic 回归分析发现这与HM 患者眼轴长度、屈光度变化有关[6]。（3）视网膜神经纤维层改变：有学者研究结果发现，将视网膜神经纤维层改变（RNFL）厚度与黄斑部神经纤维层参数来反映RNFL 的改变虽然有良好的价值[7]，但对HM 合并POAG 患者的早期诊断意义不大[8]，因为RNFL 厚度常常受屈光度的影响而使得假阳性偏高，而其常见且常用的参数则为黄斑神经节细胞内丛状层（GCIPL）和黄斑神经节细胞复合体（GCC）[9]。（4）视野改变：有学者研究认为，HM 合并POAG 患者视野缺损（中度、重度）与RNFL 缺损与其他症状相比更高，且视野缺损程度进展也较其他症状更快，同时由于青光眼极易向视盘下方倾斜、扭转以及向视盘上方视野运动而缺失[10]，这极有可能与HM 患者不同程度的眼底病变有关，但具体原则有待更深层次的研究才能证实。

总之，HM 合并POAG 患者视盘结构、眼压变化、视网膜神经纤维层改变及视盘改变在很大程度上均与HM 和（或）POAG 有关，因此准确的掌握HM 合并POAG 患者的临床特点对后期治疗、预后极有帮助。