延续性护理在老年糖尿病合并冠心病患者中的应用

欧阳志鹏

（中南大学湘雅二医院，湖南长沙410000）

糖尿病是临床上常见的以高血糖为特征的代谢性疾病，并发症可遍及全身重要器官，严重者可危及生命[1]。研究发现，约46%的糖尿病患者并发冠心病，导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭等疾病，威胁到患者生命安全[2]，冠心病所致死亡是糖尿病患者死亡的主要原因[3]。传统的护理模式往往更加关注住院的患者，忽略了出院后的患者也存在护理的需求。一组数据表明，患者出院三十天内的再入院率达到20%，因此延续性护理服务对出院后的患者来说至关重要[4]，延续性护理是一种连续的、整体的护理过程，是医院到家庭的延续过程[5]，从医院延伸到家庭的护理照护对糖尿病患者来说十分必要[6]。延续护理能提高2型糖尿病患者饮食、运动、血糖监测、足部护理及总体自我管理能力[7]。基于微信平台的延续护理干预措施可以改善2型糖尿病患者的应对方式，提高其自我管理水平，促进血糖和糖化血红蛋白指标达标[8]。延续性护理在慢性病管理中的作用日益受到重视。但是延续性护理在老年糖尿病合并冠心病患者中的应用数据较少，因此，针对糖尿病合并冠心病患者制定个性化的护理和治疗方案，做好长期护理照护有较大意义。本文采取对照研究法，通过实例分析延续性护理对糖尿病合并冠心病患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2017年9月至2018年9月本院收治的98例老年糖尿病合并冠心病患者，选取标准：符合糖尿病合并冠心病诊断标准，年龄≥60岁，患者及家属均同意本研究，并经我院医学伦理委员会批准。排除标准：存在严重的感染、血液系统疾病或恶性肿瘤患者；生活不能自理者；伴严重糖尿病并发症者，如患有糖尿病代谢性酸中毒、脑血管病变；严重肝肾功能受损，其中AST、ALT≥正常上限3倍以上，血清肌酐值Cr＞221μmol/L；近6个月内有手术或创伤、脑出血史、近期服用肾上腺皮质激素或其他免疫调节剂药物者。随机分为对照组和观察组，98例中有男性患者50例，女性48例，年龄为64-78岁，平均年龄为（70.12±6.4）岁。两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规住院护理及出院前指导，包括低盐低脂及糖尿病饮食、合理运动、遵医嘱用药、做好血糖监测、戒烟戒酒以及按时复诊等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予延续性护理，具体包括：（1）院内护理：管床护士主动跟患者沟通，做好糖尿病及冠心病疾病知识宣教，指导患者和家属如何正确使用胰岛素，定期开展心脏康复健康知识讲座，教会患者做心脏康复操，鼓励患者和家属积极参与。（2）出院计划：和患者一起制定个性化的出院计划，包括饮食指导、运动康复、用药指导、血糖监测的实施以及做好情绪的管理，帮助患者建立健康管理日记，登记好每日的血糖、用药、饮食及运动情况，适时调整。建议患者定期到心脏康复中心复诊。（3）出院随访：①电话随访：出院后一个月每周一次，两个月至三个月两周一次，之后每个月一次，直至半年。内容包括了解患者目前病情及血糖管理，治疗饮食、运动康复及用药的依从性并鼓励患者坚持，督促患者按时记录健康管理日记，解答患者疑问；②家庭访视：在电话随访中针对有疑问和困扰的患者进行家庭访视，主要目的是解决困扰患者的问题；③互联网+医疗：组建包括医疗专家和护理专家在内的专业团队，通过微信公众平台答疑解惑，定时推送疾病相关的健康知识，建立健康管理档案，督促患者按时复诊。

1.3 评价指标

1.3.1 血糖水平出院时、随访六个月监测两组患者空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）进行比较。

1.3.2 心功能状态出院时、随访六个月为两组患者测试六分钟步行试验进行比较，其数值越高，代表心功能状态越好。根据测试结果和相应比例折算成100分标准。

1.3.3 生活质量出院时、随访六个月让患者填写健康调查简表（SF-36）比较，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等八个方面全面概括了被调查者的生活质量，每个维度100分，统计分数越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学意义

研究中所涉及数据采集、运算、分析过程，均基于科学、准确性的原则，且全部录入（计算机）统计学SPSS21.0软件中整理，结果值均取三次处理的平均数值。统计过程中，记量以±s表示，组间t检验，计数以百分比（%）表示，组间χ2检验。结果数值以P判据差异性，当P＜0.05时表示为具统计学意义。

2 结 果

实验结果表明：观察组患者的病情状况明显优于对照组患者的病情状况，详情见表1。

表1 两组患者护理后的病情状况对比表（±s）

表1 两组患者护理后的病情状况对比表（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）4949空腹血糖水平8.71±1.496.67±0.9115.692＜0.05餐后2h血糖水平11.21±1.889.10±1.0521.400＜0.05心功能状况71.11±4.3989.22±4.6812.299＜0.05生活质量70.12±5.1690.75±3.5920.621＜0.05

3 讨论

研究结果显示：通过对于两组糖尿病合并冠心病患者在出院后六个月的饮食情况、运动状况、用药依从性、生活质量、心理状况以及血糖控制水平等方面的跟踪记录，并将收集的相关数据进行统计分析。可以看出，患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）观察组均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），六分钟步行试验结果观察组较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），健康调查简表（SF-36）评分观察组较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。以上各方面数据结果表明：采取延续性护理对于老年糖尿病合并冠心病患者的血糖控制、心功能改善以及生活质量的提高均有积极的作用，具有一定的应用推广价值。