时间护理结合循证干预对冠心病心绞痛患者治疗依从性及病情控制的影响

姚淑文

（黄冈市中心医院，湖北黄冈438000）

冠心病心绞痛是冠心病常见类型，临床主要表现为前胸压榨性、阵发性疼痛，随着病程的进展心绞痛症状持续时间及急性发作次数增多，若不能有效控制则会加剧心肌损伤，加速心力衰竭的形成[1-2]。冠心病心绞痛作为慢性疾病，临床难以治愈，患者多需终身治疗，以控制病情发展，但该病具有反复性、加重性发展特点，日常治疗期间诱发因素较多，需加强护理干预。本研究选取我院收治的冠心病心绞痛为研究对象，探讨时间护理结合循证干预对患者病情控制的影响，旨在为临床提供参考。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2018年8月期间我院收治的冠心病心绞痛患者84例，采用随机数表法分为两组，各42例。研究获得医学伦理委员会批准；患者均符合冠心病心绞痛诊断标准[3]；排除其他类型冠心病或心血管病变者。研究组中女16例，男26例；年龄 53-76 岁，平均年龄（63.8±5.7）岁；病程 1-9 年，平均病程（4.1±0.5）年。对照组中女 16 例，男 26 例；年龄 53-76 岁，平均年龄（63.8±5.7）岁；病程 1-9年，平均病程（4.1±0.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组采取常规护理：加强心电图、脉搏、血糖、血脂等指标监测，嘱咐患者遵医用药，要求患者症状发作时即刻休息，并指导患者进行深呼吸调整。研究组则实施时间护理结合循证干预：（1）建立护理小组。由科室医生、护士长及护理人员组建护理小组，护理人员进行资料收集，执行临床护理，护士长负责监督、安排临床护理工作，医生负责评估患者病情，给予护理指导。

（2）收集资料。护理人员通过现代信息技术进行专业文献检索及既往病例资料查询，并将结果与护士长交流讨论，从资料中取得循证支持依据，临床发现的问题有：①情绪波动是导致心绞痛发作的独立危险因素；②规律用药是控制靶区的主要方法，而药效作用及不良反应与给药时间相关，若间隔是长会影响疗效，间隔时间短则会引起药物蓄积性中毒；③不良饮食是导致心绞痛发作的诱因，特别是晚上饱食会增加心脏负荷，且会对血脂、血液流变学等造成影响；④劳累、过度活动均是导致心绞痛发作的独立危险因素，而适当活动在改善心肌代谢及心肌耐缺氧能力中具有重要作用。

（3）实施护理干预：①心理干预：在患者治疗期间持续进行心理疏导及健康宣教，并在上午9-11点，下午4-5点，以及晚上7-9点等精神活动活跃时间加强心理干预，帮助、指导患者进行情绪调整，了解患者痛苦，给予安慰。②用药干预：根据患者代谢情况及用药规范指导患者用药，要求患者早上6点、中午12点、下午6点服用美托洛尔、阿司匹林等药，降脂药于下午8点服用。③饮食干预：临床要求患者晚餐时间不宜超过下午6点，且增加新鲜蔬果的食用，并增加主食中粗粮的配比。④活动干预：上午8-11点是心绞痛高发阶段，此时加强各指标监测，并尽可能避免活动，日常锻炼在安全时间进行，以有氧活动为主，并保持活动量在患者耐受范围。

1.3 评价标准

（1）采用医院自制量表，从遵医用药、饮食控制、情绪控制、防范促发因素等方面综合评估患者治疗依从性，总分100分，＜60分代表不依从，60-80代表一般依从，＞80分代表依从，总依从=一般依从+依从。该量表Cronbach'sα系数为0.819，分半信度0.804，重测信度为 0.835。（2）根据患者心绞痛症状发作持续时间、心绞痛急性发作次数评估患者病情控制效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0分析数据，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗依从性

相较于对照组，研究组护理后治疗依从性更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.2 病情控制效果

相较于对照组，研究组护理后心绞痛持续时间、急性发作次数均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病情控制效果比较（±s）

表2 两组病情控制效果比较（±s）

组别对照组研究组t值P值例数（n）4242心绞痛持续时间（min）7.2±2.03.9±1.87.9480.000心绞痛急性发作次数（次/w）3.1±1.51.9±0.74.6980.000

3 讨论

冠心病心绞痛是常见慢性进展性疾病，情绪激动、劳累、饱食、天气及季节变化等均为疾病促发因素，长期治疗过程中若不加以干预则会对患者病情控制造成影响，不利于患者预后[4]。

时间护理是利用患者机体的生理节律，对患者用药时间、心理变化、生理病理变化等方面进行护理的新兴护理模式[5]。循证护理是根据临床治疗、护理需求提出问题，以可信的、有价值的科学研究结果为依据，根据患者的临床特点，采取针对性护理干预，以满足患者治疗及康复需求[6]。本研究将时间护理与循证干预结合起来，发挥了叠加效果，为时间护理的实施提供科学依据，保障了临床护理工作的科学性、规范性及有效性。本研究结果显示，研究组护理后治疗依从性及病情控制效果均好于对照组。说明时间护理结合循证干预在冠心病心绞痛患者中具有较高的应用价值。本研究根据患者心理活动情况在精神活动活跃时间区强化护理干预，可有效避免患者情绪过度波动导致的心绞痛急性发作，同时持续进行心理调整及认知干预，更可增强患者治疗信心，提高患者治疗依从性，保障临床治疗效果。同时，针对冠心病心绞痛病情进行全面、详细观察，并根据其变化用药，能够在保障药物疗效的同时，降低药物不良反应发生风险，增强疾病治疗效果，利于病情的临床控制。此外，本研究还根据患者病情发作特点对患者饮食及活动进行干预指导，以期避免饱食、饮食不良、过度运动导致心绞痛发作，改善患者日常营养摄入均衡性，并在持续、规律活动过程中增强心肌功能，利于疾病的转归，缩短心绞痛发作持续时间，减少发作次数，增强病情控制效果。

综上所述，在冠心病心绞痛患者中实施时间护理结合循证干预，能够提高患者治疗依从性，增强病情控制效果，具有推广应用价值。