硫酸镁联合硝苯地平在妊高症中的应用效果

张梅玉

（福建省泉州市鲤城区江南医院，福建泉州362000）

妊娠高血压综合征简称为妊高症，属于妊娠期的一种综合性疾病，主要由于全身小动脉痉挛导致血压升高所致[1]。临床常表现为高血压、高度水肿以及高蛋白尿等症状。若未及时采取措施予以治疗或治疗不当，病情持续进展恶化为心衰、脑血管意外等严重疾病，对母婴生命安全造成极大威胁[2]。因此，临床需不断探索治疗妊高症的科学有效途径。目前，主要通过药物治疗实现降压效果[3]。本文主要探讨硫酸镁联合硝苯地平在妊高症中的应用效果，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将78例妊高症患者按照入院顺序分为观察组（n=39）与对照组（n=39）。对照组39例，年龄22-38岁，平均年龄（30.06±8.14）岁，孕周 23-36 周，平均（29.46±5.17）周。观察组 39 例，年龄 24-37 岁，平均年龄（31.08±8.45） 岁，孕周 24-37 年，平均病程（29.73±5.22）周。组间数据经统计学对比不影响后续研究（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者经临床诊断均符合妊高症诊断标准；所有患者临床上均表现出眼花、胸闷、水肿以及尿蛋白等症状；所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

排除标准：合并心、脑、肝等严重功能障碍疾病；对于本文中所使用治疗药物存在既往过敏史患者；存在精神或认知障碍无法正常沟通患者。

1.2 方 法

98妊高症患者均采用相同基础治疗，指导患者取左侧卧位，给予患者地西泮、呋塞米等药物、镇静、利尿等对症治疗措施，叮嘱患者多食用低盐高蛋白食物。对照组采用硫酸镁（美国雅培制药有限公司，国食健字J20050003）治疗，首先采用肌内给药方式，取20mL浓度为25%的硫酸镁缓慢溶入100mL葡萄糖注射液，以静脉滴注方式给药，在30min内滴注完毕，之后将60mL浓度为25%的硫酸镁溶入500mL葡萄糖注射液中，维持滴注速度在1-2g/h。期间注意观察患者血压变化情况以及膝反射、尿量、呼吸变化，在需要情况下，采用20mL浓度为25%的硫酸镁与2mL的浓度为2%利多卡因相混合，于臀肌部位实施注射。观察组在对照组基础上联合硝苯地平（青岛黄海制药有限责任公司，国药准字H10910052）治疗，每次10mg，每天3次。在患者用药治疗期间，做好病情观察与随访工作，指导其合理饮食，多食用高纤维、高蛋白、易消化食物，适当补充钙片、铁等物质，少食多餐；在患者身体条件承受情况下，指导患者进行适当训练，例如快走、瑜伽等。

1.3 观察指标

（1）两组患者临床疗效。疗效判定标准：显效：治疗后患者肢体水肿、恶心呕吐、头痛等各项临床症状与体征均基本完全消失，舒张压降低幅度＞20mmHg，收缩压降低幅度＞30mmHg，血压水平降低至正常范围内，尿蛋白含量降低++；有效：治疗后患者肢体水肿、恶心呕吐、头痛等各项临床症状与体征均明显改善，舒张压降低幅度＜10mmHg，收缩压降低幅度＜10mmHg，尿蛋白含量降低+，但均未达正常水平；无效：治疗后患者各项临床症状与体征与治疗前相比均无明显改善甚至进一步加重。（2）两组患者血压变化情况。分别于治疗前后采用血压仪测量患者舒张压与收缩压水平。（3）两组患者不良反应发生情况。主要有反应迟钝、外周水肿、恶心呕吐、心率加快等。（4）两组患者生活质量。采用生活质量量表（SF-36）对本文患者生活质量进行评价，该量表涉及躯体功能（0-100分）、情感功能（0-100分）、社会功能（0-100分）、精神状态（0-100分）、总体健康（0-100分）等几项，得分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究98例妊高症患者研究数据均采用SPSS20.0软件分析，血压变化情况、生活质量以±s表示，采用t检验，临床疗效、不良反应发生情况以[n（%）]表示，采用 χ2检验。P＜0.05，表明差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效

观察组、对照组疗效差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者血压变化情况

治疗前，观察组、对照组血压治疗经统计学比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组舒张压、收缩压价水平均显著低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 血压变化情况对比（±s）

表2 血压变化情况对比（±s）

组别 例数（n） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）观察组对照组t值P值3939治疗前120.34±10.58121.40±11.030.4330.333治疗后88.45±6.7996.72±7.485.1120.000治疗前151.26±13.81152.33±12.970.3530.363治疗后106.35±7.42124.29±9.839.0970.000

2.3 两组患者不良反应发生情况

观察组不良反应发生率（5.13%）与对照组（20.51%）相比具有显著差异（P＜0.05），详见表 3。

表3 不良反应发生情况对比[n(%)]

2.4 两组患者生活质量

观察组各项生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表 4。

表4 生活质量对比（±s）

表4 生活质量对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）3939躯体功能75.62±5.4664.71±5.328.9380.000情感功能78.44±5.8664.24±6.739.9370.000精神状态77.92±8.4568.01±8.295.2280.000社会功能74.38±5.1266.19±6.266.7110.000总体健康76.25±6.1865.24±6.277.8100.000

3 讨论

孕妇在妊娠期间往往面临一定风险，身体质量下降，极易产生多种不良反应，不利于母婴身体健康，妊高症即属于其中典型不良现象之一。目前，临床仍尚未完全明确其发病机制[4-5]，多选用药物治疗配合相应护理干预，对患者血压水平实现有效控制。硫酸镁属于临床常用解痉挛药物，也常用于妊高症治疗中，在患者用药后，其药物有效成分在机体内大量释放镁离子，消除小动脉痉挛现象，并通过该途径改善子宫、心脏以及脑部组织、肾脏血供情况，积极预防患者抽搐的发生[6]。其具体作用机制为：（1）调控乙酰胆释放程度，与钙离子形成拮抗作用，有效接解除痉挛，实现镇静、缓解肌肉收缩等治疗效果；（2）降低血管紧张素敏感性，强化子宫内胎儿氧与血红蛋白结合进程，降低患者脑细胞内氧耗量，改善机体脑部氧代谢，有效缓解脑细胞缺氧状况[7]；（3）降低血浆中国皮素含量，提高血管内前列环素含量，实现血管扩张；（4）依靠乙酰胆碱干扰作用，约束神经末梢敏感度活动，阻止神经与肌肉相互传导进程，抑制血管痉挛。足量硫酸镁能能够通过改善颅内压、降低患者抽搐为胎儿提供良好发育环境。在对患者用药反应观察中发现，患者后胎盘血供情况得到改善，使得胎盘功能保持稳定性。但据大量相关研究资料表明，以往单独使用硫酸镁治疗妊高症，获得降压效果相对存在局限性，出现明显不良反应，医学界仍需不断尝试新方法新思路提高治疗效果[8]。本文研究结果表明，观察组治疗总有效率为97.44%，对照组为84.62%，组间差异显著（P＜0.05）；治疗前，两组患者血压水平无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组舒张压、收缩压水平均显著低于对照组（P＜0.05）。说明采用硫酸镁联合硝苯地平治疗效果更佳，可明显降低血压至正常范围内。对其原因进行分析：硝苯地平属于钙拮抗类第一代药剂，在临床降压治疗中应用广泛，可选择性对心肌细胞钙离子通道产生抑制作用，抑制钙离子进入平滑肌以及心理细胞内，减轻心肌细胞在妊高症病发后承受损伤，达到对于心肌细胞的保护目的，减少心肌能量以及氧气消化量，降低心肌收缩力，通过对子宫平滑肌、支气管以及血管产生收缩作用以及兴奋能力，促进全身血管扩张，解除血管痉挛，降低血压。该药物与硫酸镁联合使用后产生明显协同降压作用，虽硫酸镁自身也具有相同降压作用，但只有其过量时才能够达到预期效果，而过高浓度镁离子易抑制延髓呼吸中枢，并极有可能诱发呼吸停止，风险性高[9]。联合用药可实现很好药物中和反应，保障各药物充分发挥各自药效，互相克制不足之处。本文中观察组不良反应发生率为5.13%，对照组为 20.51%，组间差异显著（P＜0.05）。说明采用硫酸镁联合硝苯地平治疗可明显降低药物治疗不良反应的发生，保障药物治疗安全性。期间配合相应护理干预，指导患者健康饮食，规范生活作息等，故观察组生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。说明采用硫酸镁联合硝苯地平治疗有助于提高患者生活质量，与以上分析一致。

综上所述，采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症，效果良好，值得在临床上推广应用。