营养支持及护理干预对食管癌术后的影响

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤疾病，病发早期无典型症状，仅有部分患者出现轻微不适，因此大部分患者在确诊时多为食管癌中晚期，错失治疗最佳时机[1]。食管癌晚期患者会出现吞咽困难、机体营养不足等恶性情况，严重影响患者生活质量。目前食管癌根治术是治疗食管癌的主要方法，但因手术创伤较大，导致原始空肠及胃组织需要适应食管生理需求，因此临床治疗中提倡术后进行肠内外营养支持以支持患者术后机体基本营养所需、促进肠胃功能恢复[2,3]。本研究进一步探讨肠内外营养支持及护理干预对食管癌根治术患者营养状态及预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年2月在河南省焦作市第二人民医院行食管癌根治术的患者92例为研究对象，随机分为两组各46例。观察组男25例，女21例；年龄42～78岁，平均(55.68±6.51)岁；肿瘤类型：蕈伞型14例、隆起型15例、浸润型8例、狭窄型9例。对照组男27例，女19例；年龄41～79岁，平均(56.04±6.32)岁；肿瘤类型：蕈伞型16例、隆起型14例、浸润型8例、狭窄型8例。

所有入选者均符合《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见精简版》[4]中食管癌相关诊断标准；均行食管癌切除术；患者知情同意并自愿签署知情同意书。排除伴有严重心、肝、肾功能障碍者；肿瘤晚期已发生扩散者；胃肠道疾病及消化功能异常者；精神异常无认知能力者。本研究已获得我院伦理委员会批准同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规营养支持及护理干预，具体如下：患者术后禁食，静脉内补充脂肪乳、葡糖糖、复方氨基酸及维生素等营养物质，连续营养支持8 d；肠外静脉营养导管每日串洗，预防出现输液型感染。观察组实施肠内外营养支持及护理干预。具体如下：a)肠内外营养支持。使用喂养管经鼻进行插管，并将肠内营养管放置于十二指肠悬韧带远端20～30 cm处进行固定。术后第1天将250 mL生理盐水注入饲养管内，第2天经喂养管泵入500 mL肠内营养混悬液；第3～4 d滴入1 000 mL/d，第5～8 d滴入1 500 mL，观察患者适应情况及舒适程度逐渐增减营液量。肠内营养补入量无法满足患者机体基本需求，因此不足部分需进行肠外静脉补给。b)护理干预。术后给予肠内营养时将患者床头抬高30度～45度，预防食管反流发生误吸；进行肠内营养支持治疗对应护理措施，保持营养液温度在38～40℃，避免出现痉挛性腹痛及腹泻；保持饲养管畅通，并间隔4h冲洗1次鼻饲管，在实施肠内营养时护理人员密切观察患者是否出现不适情况，并根据患者舒适情况调节输注速度；肠内十二指肠置管固定应使用蝶形胶布，并每天进行1次更换及消毒处理，避免感染；经常清理患者口腔，保持口腔清洁，避免口腔内出现定植细菌下行感染。

1.3 观察指标

a)营养状态：分别抽取患者治疗前及治疗8 d后空腹静脉血4 mL，离心处理后，使用全自动生化分析仪检测血清蛋白(ALB)及血清前清蛋白(PA)。b)肠胃功能：观察并记录患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间及排便时间。c)并发症：包括：恶心呕吐、腹胀、出血、感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组营养状态比较(见表1)

表1 两组患者治疗前后营养指标对比 g/L

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.2 两组肠胃功能指标比较(见表2)

表2 两组患者治疗后肠胃功能指标对比 h

2.3 两组并发症发生率比较(见表3)

表3 两组患者并发症对比 例

3 讨论

食管癌根治术主要通过切除肿瘤组织及节段食管，之后由空肠或胃代替食管组织。相关研究表明，食管癌根治术后肠胃道功能恢复至少需要4 d，且需在胃肠道功能恢复后实施肠内营养支持，而近年来最新研究证实，术后6h小肠蠕动及吸收功能可得到有效恢复，能够接受肠内营养[5]。早期肠内营养能够维持胃肠道内正常菌群活性，利于促进肠道吸收功能恢复，改善患者机体营养状态[6]。

本研究显示，治疗后对照组ALB、PA水平比观察组低，首次排气时间、肠鸣音恢复时间及排便时间均比观察组高，表明食管癌根治术患者术后给予肠内外营养支持及护理干预可有效改善机体营养状态，促进肠胃功能恢复。其原因为对照组采取常规早期肠外营养支持，在术后8 d进行肠内营养，而观察组在术后第1天将饲养管经鼻进行插管，将营养管送至胃部进行肠内营养支持。术后早期肠内营养能够为患者提供机体所需基础营养，利于促进患者营养状态改善，提高机体免疫力及抗感染能力，有效抵御细菌及病菌的侵入，预防术后感染发生；此外，早期肠内营养支持能够促进患者术后胃肠蠕动，促进肠胃功能恢复进程，加快对食物的吸收及消化功能，有效缓解因肠胃功能障碍以及食物置留出现的腹胀症状，缩短患者肠胃功能恢复时间；在早期肠内营养支持基础上给予相应护理干预，将肠内营养液温度调至适宜于人体温度，避免因食物过冷或过热引起肠胃不适，降低患者术后痉挛性腹痛及腹泻不良事件的发生，利于提高患者舒适度；在患者实施肠内营养时帮助患者身体保持30度～45度，避免食管反流发生误吸情况；每天口腔清理及置管处消毒处理有效降低术后感染发生率[7]。此早期肠内外营养支持相比单一肠外营养支持更能够为患者提供营养，加快胃肠蠕动，促进胃肠功能改善，降低术后并发症发生率，促进患者快速康复，改善预后。

综上所述，肠内外营养支持及护理干预能够促进食管癌根治术患者术后肠胃功能恢复，提高机体营养状态，且并发症率较低，安全性较高。