围术期舒适护理对剖宫产患者应激反应的影响

(河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471000)

剖宫产是一种重要的分娩方式，可自由选择分娩时间，让产妇在无痛觉情况下迅速结束分娩，适用于高龄、妊娠并发症、胎儿体型过大、多胎孕妇[1]。近年来，剖宫产的临床应用率不断升高，导致无指征剖宫产率随之升高。舒适护理属于人性化护理模式，在满足产妇基本需求基础上关注产妇的精神状态，让患者的身心状态达到最佳，减少应激反应，加快术后康复进程[2]。本文就剖宫产患者实施围术期舒适护理对应激反应的影响进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用河南科技大学第一附属医院,2018收治的120例剖宫产患者，2018年1～6月就诊产妇纳入对照组，2018年7～12月就诊产妇纳入观察组。对照组60例患者年龄22～34岁，平均(28.3±2.6)岁；孕周37～42周，平均(39.6±0.6)周；经产妇24例，初产妇36例。观察组65例患者年龄21～35岁，平均(28.5±2.4)岁；孕周37～41周，平均(39.5±0.5)周；经产妇31例，初产妇34例；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：所有患者均符合剖宫产术指证；生命体征稳定；患者均签订《知情同意书》。排除标准：凝血功能障碍；精神疾病；严重产科并发症、全身性疾病、实质性脏器功能不全者。

1.2 护理方法

对照组行围手术期常规护理，术前进行全面检查，评估患者身体状况，做好备皮、禁食准备。术中密切关注患者生命体征变化情况，多鼓励、安慰患者，增强患者信心。术后加强巡视，指导患者尽早开始母乳喂养。

观察组行围术期舒适护理：由主治医生、责任护士、助产士组成舒适护理小组，完善护理操作流程，要求护理人员熟知护理操作技巧、方法、步骤，学会运用语言技巧、心理学知识与患者沟通。避开患者休息时间操作，动作轻柔，减轻患者疼痛或不适感。小组成员均知晓舒适护理内涵、作用、护理要点，经过心理干预技能培训，对剖宫产患者有规范护理流程。在病房在配备阻隔屏风、空调、空气净化器、电视机、卫生间等常规设备同时根据患者喜好选择床单被套颜色，放置绿色盆栽，墙上张贴育婴知识，满足产妇基本需求。引导家属悉心照顾患者，根据患者喜好烹饪食物，利用床上用餐桌进餐，为患者营造温馨的家庭氛围。a)术前护理 热情接待患者，向患者介绍住院环境。告知患者剖宫产流程、优缺点、注意事项等相关知识，耐心回答患者问题，打消患者顾虑。b)术中舒适体位护理 手术室湿度维持55%，温度维持22～24℃，手术室内物品摆放整齐，让患者保持身心放松。协助患者躺于手术床，约束带固定好四肢，软垫保护肢体。术中护士可轻握患者双手、按摩上臂，帮助患者擦汗，安抚鼓励患者，稳定患者情绪，提升患者安全感。腹腔冲洗液应加热至38℃，温水擦洗血迹，术后轻轻搬动患者送至病房，减轻患者疼痛、不适感。c)术后舒适护理 合理使用镇痛药物，定时评估产妇疼痛程度，告知产妇咳嗽、深呼吸时用手轻捂切口，通过听歌、聊天、看电视等方法转移不良情绪。去枕平卧8h，根据孕妇习惯调整体位，床头适度抬高，避免肢体过度伸展。定时帮助产妇挤压小腹，挤压时要先告知孕妇挤压小幅度的作用，抬高孕妇的配合度，尽快排尽恶露。尽早安排母婴同室，增进母子感情，让产妇及时适应角色的转变，体会做母亲的喜悦、自豪感。同时告知产妇母乳喂养的重要性，尽早让婴儿吮吸，提高母乳喂养率。

1.3 观察指标

观察两组患者术前1 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后 24 h(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平，手术前后SDS评分、SAS评分，SDS、SAS评分用于评估患者心理状态，得分越低，心理状态越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时间点HR、MAP水平比较

两组患者T1、T4时HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者T2、T4时HR、MAP值均低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点HR、MAP水平比较

注：1)与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组SDS评分、SAS评分比较(见表2)

表2 两组SDS评分、SAS评分比较 分

注：1)与术前相比，P<0.05；2)与术后相比，P<0.05

3 讨论

3.1 剖宫产概况

剖宫产的临床应用率高，创伤性强，产妇术后恢复期长。新生儿因缺乏产道的挤压免疫力较阴道分娩新生儿低，产妇缺乏对剖宫产相关知识的了解，尤其是初产妇缺乏分娩经验，在分娩过程中容易出现焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，应激反应强烈，增加了术后并发症风险[3]。当患者有明显应激反应时，平均动脉压、心率会明显上升，上升幅度越大，提示患者应激反应越强烈。所以，SDS评分、SAS评分、平均动脉压、心率是临床应用于评估患者应激反应的常用指标。对剖宫产患者在围手术期给予有效的护理干预对保证母婴健康、改善母婴结局有重要作用。

3.2 围手术期舒适护理对剖宫产患者作用

常规护理以满足患者治疗需求为主，按照医嘱执行护理，缺乏创新性、积极性。舒适舒适护理是一种创造性、人性化、整体化的护理干预模式，有效减轻患者应激反应，提升护理质量[4]。术前护理通过为患者提供舒适的环境护理让患者尽快适应病房环境，减轻对陌生环境的不适感，稳定情绪，保持良好的睡眠。在操作过程中护理人员应严格按照护理流程进行操作，动作轻柔、态度诚恳，并告知患者相关操作的作用，提高患者的配合度[5]。给患者及其家属讲解剖宫产的优缺点、麻醉用药、常见并发症等相关知识，提高其对手术知识的了解，有疑问及时咨询医护人员，做好心理准备。术中注意保护产妇隐私，做好防寒保暖工作，鼓励安慰患者，减少手术环境类应激源产生的不利影响，增强患者信心。术后护理的重点是新生儿喂养、疼痛护理，麻醉苏醒后患者有不同程度疼痛感，护理人员应及时了解患者疼痛程度、性质、持续时间等情况，做好护理记录，通过疼痛转移法、镇痛药物控制疼痛症状[6]。同时为患者传授母乳喂养、育儿经验，促进乳汁分泌，提高母乳喂养率，尽早下床活动，加快康复进程。

综上所述，对剖宫产产妇实施围手术期舒适护理，使产妇在生理、心理上均获得舒适愉悦的感受，保持良好的心理状态，患者在围手术期MAP、HR变化幅度小，应激反应轻，有利于患者的术后恢复，值得推广应用。