舒肝解郁胶囊与西酞普兰治疗产后抑郁症的临床疗效比较分析

(河南科技大学第五附属医院，河南 洛阳 471000)

产后抑郁症是临床上产妇在进行分娩后易出现的一种抑郁的症状[1，2]。该症状集中发生于产后的6周内，患者多表现出悲伤、沮丧、孤独、哭泣、自责等负面情绪，同时其处事能力大幅的下降，无法履行作为一个母亲的责任，患者容易对生活是去信心，严重甚至出现自杀或扩大性自杀等危及生命的不良影响[3，4]。为了探究治疗产后抑郁症的更佳疗法，本研究通过应用西酞普兰治疗建立对照组，研究对比应用舒肝解郁胶囊治疗产后抑郁症的疗效以及用药安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取河南科技大学第五附属医院2017年4月～2018年4月间收治的80例产后抑郁症患者，依据不同治疗方式分为两组，分别为行舒肝解郁胶囊治疗的研究组(n=40)与行西酞普兰治疗的对照组(n=40)。其中对照组年龄23～39岁，平均(27.51±5.37)岁；病程1～6周，平均(4.72±0.78)周；经产妇21例，初产妇19例。研究组年龄22～39岁，平均(27.92±5.03)岁；病程1～6周，平均(4.95±0.82)周；经产妇20例，初产妇20例。患者在年龄、病程、初产经产结构对比上均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有入选研究的产妇均符合产后抑郁症的诊断，且临床确诊为产后抑郁；患者排除为器质性的疾病导致的精神障碍或既往存在心境障碍产后发作的患者；患者在治疗期间均停止进行哺乳；治疗前均未行其他精神病的专科治疗干预，且研究取得患者及其家属的知情同意。研究经院伦理委员会批准开展。

1.2 方法

采用西酞普兰片治疗对照组患者，用量根据患者抑郁情况20～40 mg/d，进行6周持续治疗。采用舒肝解郁胶囊治疗研究组患者。对于舒肝解郁胶囊的初始剂量控制为0.36～0.72 g/d，分别于每日中午饭后和晚饭后的30 min进行服药，用药过程联用丙戊酸镁缓释片0.25 g/次，于治疗的1～2周内，依患者个体的耐受情况调整舒肝解郁胶囊的剂量，以1.08～1.44 g/d，进行6周持续治疗。

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD量表)于患者治疗前以及治疗后的第1、2、4、6周进进行评定。对于患者的不良反应评估应用不良反应量表(TESS量表)进行，TESS的单条目超过2分即确定该条目为不良反应。在治疗的2、4、6周均检查患者的血常规、肝肾功能、血液指标、心电图以及脑电图等，记录患者体重与内分泌的情况。在进行治疗期间，对患者不可联用其他具有抗抑郁功效、抗精神病功效的药物、心境稳定剂以及电休克治疗等。在治疗的过程当中可酌情对联用抗胆碱能类的药物。

1.3 疗效标准

汉密尔顿抑郁量表(HAMD量表)评估。HAMD减分率=[(基线的得分-治疗后得分)/基线的得分][5]。治疗的总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。统计患者治疗后的不良反应发生情况，TESS量表分值与不良反应发生情况呈正比，即分值越高表示不良反应的发生几率越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床的疗效对比(见表1)

表1 患者临床的疗效对比 例

2.2 患者的HAMD量表评分情况对比

治疗前，两组患者的HAMD评分无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者的HAMD评分下降幅度具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 患者的HAMD量表评分情况对比 分

注：1)与治疗前相比，P<0.05；2)与治疗第1周相比，P<0.05

2.3 不良反应情况比较

对照组的患者不良反应发生例数较多，其中发生眩晕3例、呕吐4例、恶心3例、激越1例、失眠2例以及心悸3例，共16例，不良反应发生率40.00%。研究组的患者不良反应发生例数相对较少，如食欲减少2例、恶心3例、便秘1例等共6例，不良反应发生率15.00%，组间对比存在统计学差异(χ2= 6.27，P<0.05)。同时研究组的不良反应多发生在治疗后的第1周，无特殊处理均可恢复、消失。对照组不良反应的发生率高于研究组，TESS量表评分下降情况差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 TESS量表评分情况对比 分

3 讨论

产妇发生产后抑郁的危险因素主要是包括生活不良事件、心理应激、娩出双胞胎、婚姻不合等。该症状的概念在1968年被Pitt提出，当前国内调查产后抑郁的发病率接近10%[6]。同时在临床治疗分析，患者治疗显效越快则治愈率也相对越高。于1周显效与>4周显效的患者治愈率分别为60%～70%与20%[7]。显然，进行及早发现、及早治疗具有重要的意义。

舒肝解郁胶囊当中主要包含了贯叶金丝桃以及刺五加。贯叶金丝桃中的贯叶金丝桃素能发挥抑制神经中枢5-羟色胺(5-HT)、多巴胺以及等甲肾上腺素的再摄取作用。使得神经突触的间隙单胺递质浓度有效的升高，发挥出抗抑郁的效果[8]。而刺五加则具备补中、益气以及强志意的效果，可以起到抗疲劳以及镇静等作用；舒肝解郁胶囊充分发挥这两种药物的舒肝、解郁、安神作用，能明显的改善患者抑郁的症状。而西酞普兰则是5-HT再摄取抑制剂的一种，其通过选择性的抑制神经突触前膜回收5-HT作用而起到抗抑郁效果，其也是治疗产后抑郁的一种有效药物。研究结果发现，治疗后两组患者的HAMD评分相比于治疗前与治疗前一周，差异有统计学意义(P<0.05)；行西酞普兰的对照组不良反应的发生率高于行舒肝解郁胶囊的研究组，TESS量表评分下降情况差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应用舒肝解郁胶囊对产后抑郁症进行治疗相比应用西酞普兰治疗更为安全，舒肝解郁胶囊适合在临床治疗产后抑郁症上进行推广应用。