心房颤动射频消融术后的心电图改变

(淮河医院，河南 开封 475000)

心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能[1]。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一[2]。目前已有多种治疗手段在临床上使用，主要可以分为药物治疗和非药物治疗两大类，目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，但是由于其副作用方面的影响，并不能到达理想效果[3]。本研究旨在探讨不同种类的治疗手段对患者心电图的影响情况，希望为临床提供参考与借鉴，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所有研究对象均来源于2014年1月～2015年6月在淮河医院接受治疗的心房颤动患者，共计107例。根据2018年ACCF/AHA/HRS房颤指南标准，诊断标准：窦性P波消失而形成振幅不规则且形态不一致的f波，心率350～600次/分；心室不规则，QRS波群形态正常或可宽大畸形。纳入标准：患者年龄大于18岁；所有患者可行十二导联心电图或24 h动态心电图；签署知情同意书并依从性较好。排除标准：患有严重精神病或认知功能障碍；不同意或不理解签署知情同意书。其中男59例，女48例，年龄23～74岁，平均(48.3±7.2)岁。所有患者在研究开始前均未使用过任何能够导致心电图异常的药物。根据随机数字表法将心房颤动患者分为射频消融组(65例)，和正常节律药物组(42例)。比较两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。其中射频消融组阵发性房颤39例、持续性房颤21例和永久性房颤5例；正常节律药物组阵发性房颤28例、持续性房颤11例和永久性房颤3例。

1.2 方法

射频消融术：局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。

两组患者均用MCA-09-16A数字式16导心电图机(由北京麦迪克斯公司提供)对107例心房颤动患者做心电图检查，并详细记录每位患者的心电图情况。心电图机电压1 mv/10mm，走纸速度25 mm/s。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 对数据进行分析处理，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗中心电图改变情况

术后，107例心房颤动患者的心电图均出现不同程度的变化，且有的患者伴有2种甚至2种以上的改变。行射频消融术对心电图的影响显著大于正常节律药物的影响，主要体现在对患者窦性心动速度、T波波形、ST段波形的影响，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。

表1 不同治疗方式对心电图的影响 n(%)

表2 不同治疗方式对心电图的影响 n(%)

2.2 心电图变化与时间的关系

随着治疗时间的增加，两种治疗手段对心电图的影响逐渐变小。窦性心动过缓患者从12例降低到2例；T波低平患者从53例降低到2例；ST段下降患者从54例降低到2例。见表2。射频消融组治疗窦性心动过缓11例经治疗后7 d、14 d和21 d的例数分别为9例、3例和2例，正常节律药物组窦性心动过缓1例经治疗后7 d、14 d和21 d的例数分别为1例、0例和0例。射频消融组治疗T波低平39例经治疗后7 d、14 d和21 d的例数分别为29例、18例和6例，正常节律药物组T波低平14例经治疗后7 d、14 d和21 d的例数分别为12例、11例和6例。射频消融组治疗ST段下降42例经治疗后7 d、14 d和21 d的例数分别为35例、20例和8例，正常节律药物组ST段下降12例经治疗后7 d、14 d和21 d的例数分别为9例、7例和5例。

表3 心电图变化与时间的关系 n(%)

注：1)与治疗中相比，P<0.05；2)与治疗后7 d比较，P<0.05；3)与治疗后14 d比较，P<0.05

3 讨论

经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院得到广泛应用。射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态[4]。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其他微粒相碰撞而产生生物热作用。通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常。此方法可根治心律失常。

本研究发现不论是药物治疗还是非药物治疗均会对患者的心电图产生影响，有的患者还会合并2种甚至2种以上的异常表现。且非药物治疗对患者的心电图影响要高于药物治疗的影响，组间差异有统计学意义(P<0.05)，主要表现在对患者窦性心动速度、T波波形、ST段波形的影响方面。随着术后时间的增长，行射频消融患者心电图的逐渐趋于正常，心电图异常发生率与药物治疗比较降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，本研究认为在实施射频消融对心房颤动患者治疗效果显著，指的临床推广。