提壶揭盖法治疗便秘合并气喘效果分析※

赵慧燕李 薇许秀东李吉彦

（1 辽宁省大连市普兰店区中医医院中医科，辽宁 大连 116200；2 辽宁省大连市中医医院中医科，辽宁 大连 116013；3 辽宁省大连市金州区中医医院肿瘤科，辽宁 大连 116100；4 辽宁省大连市中医医院中医消化内科，辽宁 大连 116013）

便秘是指粪便在肠内滞留过久，排便周期延长或粪便干结难以排出的病症［1-2］。随着社会的发展，生活节奏的加快，工作压力越来越大，便秘成为了一种常见病，且呈逐年上升的趋势。日常生活中，患者常常使用开塞露或复方类药物来协助排便，但长期使用会对患者肠道结构和功能造成严重的损伤，加重便秘［3］。气喘是一种呼吸困难的症状，可由多种原因引起，轻者活动时气促，重者安静时也会感到呼吸困难甚至难以平卧。气喘的常见临床症状有发作性呼吸困难伴哮鸣音、呼吸困难伴发热、呼吸困难伴一侧胸痛、呼吸困难伴咳嗽、咳痰等，常采用药物治疗［4-5］。肺为华盖，主治节和通调水道，能使津液遍布全身；肺与大肠相表里，大肠气机的调节依赖于正常的肺气宣降功能；利用宣肺理气的中医原理来通便即为提壶揭盖法［6］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年5月于我院接受治疗的便秘合并气喘患者184例，按照随机数字表法将患者平均分为2组，各92例。对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者采用提壶揭盖法治疗。对照组男48例，女44例；平均年龄36.87岁；平均病程（5.26±2.18）周。观察组男52例，女40例；平均年龄37.54岁；平均病程（4.96±2.34） 周。本研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2 纳入标准 （1） 符合RomeⅢ便秘诊断标准［7］；（2）近3个月有排便为干球状或硬便、排便不尽感等症状发作；（3）需借助手法或药物通便；（4） 患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）由直肠、结肠器质性疾病所致便秘者；（2）患有肾脏等严重器官性疾病；（3） 精神、意识上有障碍者。

1.4 治疗方法 对照组：饭后口服六味安消胶囊（贵州信邦制药股份有限公司，国药准字Z10950047） 4粒，3次/d，静脉滴注多巴胺（亚邦医药股份有限公司，国药准字 H32023366） 3～5 μg （kg·min） +酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589）1.5～2.5 μg （kg·min） +10% 葡萄糖 （山东齐都药业有限公司，国药准字H37020772） 10 mL，2～3次/d，连续应用 3～5 d。

观察组：中药组方为：生白术20 g，枳实20 g，郁李仁15 g，枇杷叶15 g，火麻仁15 g，炒杏仁15 g，炒莱菔子20 g，紫苏子15 g，陈皮15 g，鸡内金20 g，党参15 g。煎服，7剂为1个疗程，连续治疗3个疗程，随症状变化加减服用量。

1.5 观察指标 （1） 治疗3周后观察并记录2组患者的排便频率、排便时间、便质性状。排便频率评分标准：1～2 d 1次为 1分，3～4 d 1次为 2分，5～6 d 1次为3分，6 d以上1次为4分，需手法或药物辅助方能排便为5分。排便时间评分标准：1～10 min为1分，11～20 min为2分，20 min以上为3分。便质性状评分标准：软便条状，光滑柔软为1分，软条状、表面有裂纹为2分，条状硬块或糊状便为3分，干球状散在或稀水状为4分。

（2）记录患者气喘临床症状消失时间，气喘临床症状包括：咳嗽、咳痰、哮鸣音、呼吸困难。

（3）采用改良疗效评价表进行疗效评估，将疗效分为“显效”“有效”“无效”3种，显效：临床症状完全消失，患者生活质量显著改善；有效：临床症状基本消失，患者生活质量有所改善；无效：临床症状未消失，患者生活质量没有改善。总有效率计算：总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用 х2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组便秘合并气喘患者治疗后的排便情况比较 观察组便秘合并气喘患者排便频率、排便时间、便质形状评分均显著低于对照组，数据对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表 1。

表1 2组便秘合并气喘患者治疗后的排便情况比较，分）

表1 2组便秘合并气喘患者治疗后的排便情况比较，分）

组别 例数 排便频率 排便时间对照组 92 3.04±1.25 2.43±0.55便质形状2.84±1.02观察组 92 1.14±0.26 1.15±0.68 1.48±0.64 t值 2.375 2.134 2.206 P值 0.029 0.038 0.034

2.2 2组便秘合并气喘患者不良症状消失时间比较 观察组便秘合并气喘患者咳嗽、咳痰、哮鸣音、呼吸困难消失的时间显著短于对照组，数据对比差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表 2。

表2 2组便秘合并气喘患者不良症状消失时间比较，d）

表2 2组便秘合并气喘患者不良症状消失时间比较，d）

组别 例数 哮鸣音对照组 92 5.13±2.36呼吸困难6.88±2.41观察组 92 2.98±1.04 3.27±1.43 t值 2.268 2.216 P值 0.029 0.032咳嗽 咳痰7.86±2.65 8.55±1.63 4.31±1.22 4.81±1.26 2.114 2.371 0.035 0.023

2.3 2组便秘合并气喘患者疗效评价情况 观察组便秘合并气喘患者总有效率显著高于对照组，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组便秘合并气喘患者者疗效评价情况[例(%)]

3 讨论

便秘在临床上可单独出现也常作为并发症出现，是一种多发病，工作压力大、经常熬夜、喜食低渣精细食物者易发。便秘的病因复杂、病程长，作为并发症时不及时治疗会加重病情，给患者带来生命危险，严重影响了患者的生活质量，给患者及其家属身心造成伤害及产生较沉重的经济负担［8-9］。便秘常见病因有不良生活习惯、精神心理压力过大、肠道病变、滥用泻药等，特别是滥用泻药，长期会导致患者肠道结构和功能造成严重的损伤，加重便秘，形成恶性循环；常见临床病症为排便次数减少、排便频率高、排便时间长，严重者长达2～4周才排便1次，老年人排便用力过度时还会导致冠状动脉和脑血流的改变，从而导致晕厥、心肌梗死、心肌痛等。气喘发病原因多种，常见病是呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、脑部疾病、血液病，其中最主要的是呼吸系统和心血管系统疾病［10］。气喘可通过血液常规检查、痰液检查涂片、肺功能检查等方法检测；患者病情严重时难以呼吸，就诊不及时很容易导致死亡［11-12］。

李吉彦教授为辽宁省名老中医药专家学术经验继承指导老师、辽宁省名老中医、大连市名中医，从事中医消化工作的临床和研究30余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍于师侧，通过跟师学习和中医临床实践体会到，肺的通调水道功能能使津液输到全身，大肠得到津液的濡养则能排便通畅；而肺气的清肃下降有益于大肠将糟粕传导于体外，也有益于润肺通气，缓解呼吸急促、咳嗽、咳痰等症状。因而组织本次研究，探讨以宣肺理气为主的提壶揭盖法治疗便秘合并气喘患者的效果，通过研究发现观察组便秘合并气喘患者排便频率、排便时间、便质形状评分均显著低于对照组便秘合并气喘患者，数据对比差异具有统计学意义。其可能原因是大肠的传导功能是胃降浊功能的延伸，通过宣肺理气可使患者大肠的传导功能得以恢复，且治疗效果显著高于服用常规药物［13］；常规药物仅能疏导患者的大肠，对于宣肺理气则作用很小，因而观察组的临床症状较对照组有显著的改善。观察组便秘合并气喘患者咳嗽、咳痰、哮鸣音、呼吸困难消失的时间显著比对照组便秘合并气喘患者少，数据对比差异具有统计学意义。可能原因是提壶揭盖法具有宣肺降气的功效，较常规方法相比，具有更好的调理作用，使患者气喘的临床症状在短时间内消失，缓解患者病痛。观察组便秘合并气喘患者总有效率显著高于对照组便秘合并气喘患者，观察组患者显效比例和有效比例均高于对照组患者，数据对比差异具有统计学意义。可能原因是提壶揭盖法和常规治疗方法相比，临床症状消失时间更短、治疗效果更好、几乎无不良反应，治疗效果显著高于常规治疗方法［14-15］。

综上所述，提壶揭盖法具有宣肺理气、清肺润喉的功能，可有效减少排便时间、排便频率，使气喘的临床症状在短时间内消除，治疗便秘合并气喘具有显著疗效。