案例教学法与传统教学法在皮肤科临床教学中的应用效果比较

朱 珂 李东海 李 勇 眭道顺

（广州中医药大学第一附属医院皮肤科，广东 广州 510405）

皮肤科是一门具有较强实践性的临床学科，可分为皮肤内科、皮肤美容、皮肤外科、皮肤病理等方向，疾病诊治常涉及到内科、外科、整形美容等学科知识。由于皮肤科分支较多，内容分散繁杂，如何在临床实习中教会学生高效的整合知识、形成皮肤科知识框架，是皮肤科临床教学过程中需重点关注的问题。在传统的临床教学过程中，仍延续以教师讲解为中心，见习、实习为辅助的教学模式，并不能很好的满足上述教学需求。案例教学法（case based learning，CBL）是以病例为基础的教学方法，案例教学是一种通过模拟或者重现现实生活一些场景，让学生把自己置身案例场景，通过讨论或者研讨来进行学习的一种教学方法［1］，笔者认为该教学法非常适用于以实践为基础的皮肤科，故对案例教学法与传统教学法在皮肤科教学中的应用效果进行了对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017—2018年在广州中医药大学第一附属医院皮肤科实习的60名医学生。随机分为试验组和对照组，每组30名。试验组中，男13名，女17名；年龄为21～25岁，平均年龄23.02岁。对照组中，男15名，女15名；年龄为20～25岁，平均年龄22.93岁。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法 使用人民卫生出版社出版的《皮肤性病学》作为教材进行教学法的对照研究。

对照组：实施传统教学法，首先由教师根据课本内容结合PPT课件对疾病概念、病因、临床表现、鉴别诊断及诊治等内容进行系统讲解，并在课后布置作业予以复习。查房时带领学生现场观察疾病，重点讲解疾病临床表现及诊治要点。

试验组：教师根据疾病挑选典型案例，围绕案例特点设计问题，问题贯穿疾病病因、诊治等多个方面。课前教师将问题分配给学生，学生根据问题预习上课内容，并针对问题查找相关资料。课堂上将学生分为数个小组，让学生利用查找到的资料对问题进行分析、讨论。教师在学生讨论过程中引导学生思考问题，并对讨论内容进行补充、归纳和总结，期间穿插讲解学习要点。查房过程中带领学生观察病人，让其根据所学知识结合患者的实际情况对讨论问题进一步学习理解，并针对患者病情特点制定具体的具有针对性的诊疗方案，根据方案实施情况发现问题，进一步解决问题。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考核 教学结束后，采用百分制闭卷考试的形式考核所学内容，主要考核学生对理论知识的掌握情况。

1.3.2 技能考核 临床技能考试采用迷你临床评估方法（mini-clinical evaluation exercise，MiniCEX） 进行评估，包括问诊技巧、体格检查、沟通技巧、临床辨证思维、临床诊断、人文关怀、能力与效率和整体临床胜任力，每项分值1～9分，分为3个等级：1～3分未符要求，4～6分符合要求，7～9分表现优异。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用х2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组医学生出科时理论成绩比较 试验组理论考试成绩为 （89.97±3.28） 分，对照组为 （84.40±5.84） 分，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 2组医学生出科时理论成绩比较 ，分）

表1 2组医学生出科时理论成绩比较 ，分）

组别 人数 考试成绩试验组 30 89.97±3.28对照组 30 84.40±5.84 t值 0.50 P值 0.00

2.2 2组医学生技能考试成绩比较 Mini-CEX考核中，试验组、对照组8项指标比较，差异均具有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 2。

表2 2组医学生Min-CEX评测结果 ，分）

表2 2组医学生Min-CEX评测结果 ，分）

组别 人数 问诊技巧 体格检查试验组 30 7.10±1.04 6.70±1.00沟通技巧7.13±0.81临床辨证思维7.07±1.00对照组 30 6.23±0.72 6.00±0.73 6.07±0.67 6.13±0.72 P值 0.001 0.003 0.000 0.000组别 人数 临床诊断 人文关怀 能力与效率 整体胜任能力试验组 30 6.90±1.01 6.83±1.10 7.10±0.91 6.97±0.98对照组 30 6.20±0.70 6.20±0.65 6.20±0.70 6.33±0.79 P值 0.003 0.009 0.000 0.008

3 讨论

目前，在我国绝大多数的临床医学院校仍采用传统的教学模式，学生在教学过程中仍处于被动接收理论知识的学习状态，这就出现理论脱离临床实际的问题，使得学生的临床知识仍属于概念式的，抽象的。因此，临床实习的教学目标应是如何将学生脑海中的抽象理论还原成真实的病例。皮肤性病学是一门高直观性的临床学科，需以众多感性认识为基础，升华为理性认识［2］。皮肤疾病的形态表现是诊断、鉴别疾病最重要的依据，但由于皮肤病临床表现多变，形态不一，如何教导学生准确的掌握疾病特点及准确辨认皮损是临床教学中的难点。在传统教学模式中，描述、概括传授理论的方法常使学生在听课时以为掌握了，但在碰到实际患者时还是无法分辨疾病、皮疹特点。虽然在传统教学模式中，多媒体、网络等手段的应用一定程度上提升了学生对疾病的主观认识，但由于还是被动的接受知识输入，并未很好的结合所学知识形成思维习惯，因此，临床上碰到问题还是不知如何解决。另外，由于传统教学法以老师授课为主，大量的知识输入相对枯燥无趣，容易造成学生学习兴趣下降、知识掌握不牢固等问题。

案例教学是美国哈佛大学在20世纪20年代首创的一种培养高素质、创新型和实用型人才的重要教学方法［3］。案例教学是指以案例为教材，让学生通过阅读、分析和思考以及相互间进行讨论和争辩，以提高思维推理和处理问题能力的教学过程。它能促使学生把学到的专业理论灵活地运用到实际业务中去，从而增强学生分析问题、 解决问题和适应实际工作的能力［4］。由案例为教材，使得教学过程具有较高的真实性，并能够充分调动学生的能动性和创造性，使得学生理论联系实际，是将书本理论知识转化为现实工作能力的有效途径。它既是一种教学活动，也是一种教学方法。案例教学的目的就在于通过案例教学培养学生的创造性思维及解决问题的能力，突破原有的灌输为主的教学模式，极大地缩短理论知识与临床实际的距离，通过案例分析培养学生的决策能力，体现学生的职业行为能力。

案例教学法（case based learning，CBL）与传统的讲授教学法（lecture based learning，LBL）不同，CBL强调发挥学生的主观能动性，并且寓理论于实例和问题之中［5］。目前，国内已有部分研究表明案例教学法在皮肤科教学中具有其独特的优势［6-7］。同传统教学模式相比，案例教学法所采取的案例真实生动，直观形象，带有一定的趣味性，使学生身临其境，增强了学生的主观能动性，使枯燥的教学内容灵活性的提升，从而拓展学生的思路，增进其理解，提升解决问题的水平，使临床教学卓有成效［8］。临床实习的过程，意味着在临床领域有效地应用相关理论，在实践操作的过程中培育临床思维与诊察操作能力［9］。

在开展案例教学过程中，带教老师应该为学生创造良好的、自由讨论的气氛和环境，以自由发言的形式，让学生成为案例教学中的主体，教师充当组织、引导讨论的角色，通过若干中心问题最大限度地激发学生的学习兴趣，启发学生去进一步探索与之相关的基础与临床知识［10］。案例教学法可以培养学生观察临床症状的能力，案例的选择应以皮肤科常见病、多发病为宜，例如过敏性皮肤病、病毒性皮肤病等，结合图片、投影等将皮肤病的临床表现、皮损特点直观展现，并根据老师提出的问题在对疾病的思考中对不同疾病皮疹特点做出判断鉴别，在讨论中发现新的不足，并主动寻找解决问题的方案，从而在整个过程中形成正确的诊治思维。案例教学法结合临床见习、实习，可以使学生根据皮疹、疾病的变化特点，进一步掌握疾病的发展特点，在不断地讨论查阅知识的过程中，无形的加深了对理论知识的理解。

综上所述，根据皮肤科临床医学的特点，在皮肤科临床理论教学中采用案例教学法，可以增强学生的主观能动性，激发学生的学习兴趣，拓展学生的思路，增进其理解，提高学生解决临床实际问题的能力。