试析医院预算管理中内部会计控制制度的设计及应用

韩雅洁

[摘 要]预算管理是医院发展中不可缺少的规则体系，加强财务内部控制的预算管理是非常必要的，有助于医院内部形成一个更加完整的财务系统。另外，有助于财务内部控制会计信息的正确性和可靠性，为医院领导决策和操作提供依据，提高医院经济活动的有效性。文章在对医院总体预算管理现状进行适当查询的基础上，提出了提高预算管理水平的建议。

[关键词]预算管理制度;制度设计目标;内部会计控制

[中图分类号]F275.1

医疗体系改革的深入开展以及国家事业单位预算机制的转变，使得医院内部会计控制制度发生了深刻变化，控制流程更为规范、控制标准更为严格。为了确保医院财务管控能力，保持其良好的发展势头，应当做好相应管理工作。预算管理是医院未来经营计划的一个重要环节，它可以促进医院管理，帮助医院内部各项业务和计划得到顺利实施并逐步完善，提高运行效率。

1 医院预算管理中内部会计控制制度的缺陷

1.1 缺乏对预算管理中内部会计控制意识的认知

目前，我国大多数医院都意识到需要加强内部财务管理工作，但工作的重点其实都放在提高内部医疗的标准上。医院的大多数高级管理人员都是医务人员，他们不了解医院内部财务管理的建设，单方面认为预算管理只是财务部门的责任，并不能真正理解其重要性。由于高层领导难以树立预算管理意识，因此医院内部预算管理的有效性不高。

1.2 缺乏完整的预算管理系统

医院预算管理中内部会计控制制度的推进需要全院员工的共同努力，其制度的制定也需要集体参与。最有效的预算管理系统应该是所有医院工作人员都参与进来，并为编制工作提供有效的意见。但在实际预算管理编制过程中，所有员工都很难参与进来，因此，预算管理编制与实际工作脱节，难以考虑各部门的未来发展。预算管理中内部会计控制制度失去了实用性原则，导致后期实施效果不佳。这也是医院内部预算管理系统不完善、效率低下的主要原因。

1.3 预算在实行过程中缺少力度

在一些医院高层领导看来，医院预算管理中内部会计控制制度的实施往往是敷衍了事，以应付上级的工具，其实，全面推进预算管理工作，就是要全面建设一个有效的医院管理体系，在日常运营中起到全面的监控和管理作用，及时处理发现的问题。在推进医院预算管理内部会计控制中，由于缺乏执行力和工作粗浅，导致预算管理难以实施。

1.4 医院工作人员的专业素质偏低

预算管理工作的推进离不开专业财务人员的管理，这也是一个相对先进的内部管理体系。因此，医院对财务预算管理人员专业素质的要求也应得到提高。引入专业财务人才，构建严格的预算管理体系势在必行。

2 医院预算管理中内部会计控制制度的设计

为切实提升预算内部控制效能，引导预算编制行为，调整预算内容，细化预算考核与执行，增强医院预算管理效能。医院财务人员应在国家相关法律法规的指导下，扎实做好相关制度设计工作，控制制度以风险预防为主体，辅以调试和错误检测，注意控制重点。制定相应的应对举措，在科学性原则、合法性原则等框架下，明确分工，落实控制责任。

3 医院预算管理中的内部会计控制制度设计目标

3.1 职务分工管理

确定有关部门以及工作人员的岗位责任，实现医院预算内部控制分工的准确性，同时也在很大程度上实现了预算控制工作的梳理，在这一基础上实现了医院内部会计控制的合理分工。

3.2 授权审批管理

对预算审核员的审核权限、审核标准、审核方法以及工作内容进行明确，以此来规范审核人员的工作行为，从而避免审核人员在审核过程中出现超出审批限制的行为。

3.3 预算制定管理

医院预算制定的过程中，财务人员需要全面评估医院的发展趋势、业务水平等信息，形成年度预算，在“上下级统一、分级编制、分步总结”的原则下，有计划地开展相应预算制定与管理工作。

3.4 预算执行管理

健全预算执行责任制度，明确工作人员的职能，并组织人员对相关人员的工作质效进行评价，实施奖惩制度，预算执行分级、负责和集中。

3.5 预算修改控制机制

企业正式发布执行预算，通常不做修改，但是，由于市场环境和国家政策的剧烈变化，或严重的自然问题、突发公共问题等，预算编制的依据不明确，预算执行的结果也会大不相同。经企业决策者批准，预算可以修改。

3.6 预算分析与评估管理系统

不定期的研究和检查预算执行进度和目标执行情况。要注意奖惩的落实，明确监督检查部门和人员的职责和权限，定期不定期地检查各阶段预算管理，找出预算管理薄弱环节的原因，采取相应措施，调整预算管理并改善。

4 内部会计控制系统在医院预算管理中的應用

医院在进行预算编制的过程中，其预算应当涵盖医院服务需求以及发展需求等多个方面的内容，确保预算符合医院的发展要求。在这一思路的指导下，在预算执行环节，应当做好预算执行工作，以内部会计控制制度为切入点，将各个控制措施贯穿于整个预算执行环节。逐步形成一个完整高效的预算管理机制，切实发挥预算在医院发展中的积极作用。从相关部门的要求来看，医院预算的编制以及执行，应当由专人负责，制定明确的管理目标，明确管理要求，按项目列出的详细清单，与此同时，对专项活动进行调查和可行性研究。各部门预算收支预算编制计划，各部门对自身的收入以及支出情况进行评估，将评估结果报送预算管理小组进行审核比对，并由预算管理小组从总体层面上做好调控，确保预算整体的可操作性。

现下，部分医院在预算管理中集中使用“电子财务”系统，包括“基础数据库、专项控制数据库、部门预算数据库”等。基础数据库主要包括以下几个方面：一是医院在岗职工、离退休职工和其他工作人员符合国家和省、市有关文件的要求，根据每月或每年的支出情况，所有员工根据支出情况逐步进入基础数据库，形成职工支出和个人、家庭补贴支出;二是公共支出中的公共支出金额按照审计准则计算和编制，常规公共支出项目，如人工费、物业管理费、租金等根据具体情况制定;三是医院医护人员、硬件设施等基本情况，作为客观反映医院业务支出的重要数据，专项控制数据涵盖了医院建设支出、经常性支出等多个方面的内容。在预算编制以及执行的过程中，工作人员应当做好相应的处理，同时对预算的可行性进行分析，根据实际情况，做好预算的调配，从而确保预算制定的科学性。按照“二上二下”的步骤编制医院会计收支年度预算，预算经批准后，必须按批准执行。预算执行作为预算体系的重要组成，对于医院有着极为深远的影响，在执行环节，工作人员可以将预算进行分解，分解到各个部门、各个岗位，形成完备的预算执行责任机制，从而规范预算执行人员的行为，避免出现预算执行不彻底的情况，造成资源的浪费。文章详细研究了预算执行过程中存在的漏洞，进行分析和处理，并进行必要的优化调整，以确保医院预算控制工作的有序进行，在这一过程中，应当做好编制责任以及执行责任容错机制，将预算执行结果与各个部门、相关工作人员岗位晋升、工资收入结合起来，以激发起其工作的积极性与主动性，同时确保预算执行工作的顺利开展，提升增强预算的约束性、严格性和准确性。

5 内部会计控制机制在医院预算管理中的应用

5.1 预算管理控制应当注意的重要环节

预算管理控制过程中，应当对预算项目构成、预算管理标准、预算管理程序进行明确，并在这一过程中，制定预算执行计划，将责任落实到人，同时做好预算执行环节的监督以及考核工作。

5.2 掌握主要控制点的关键要素

会计部门应当充分利用财务会计和部门会计资料，进行分析比较，对相关科室提供的数据进行评估，在评估过程中，获得相应的数据，以发掘自身优势，增加收入，节约支出;医院应当做好业务梳理工作，明确自身的发展方向，做好资源调配工作，确保各项工作落实到位，同时在医院内部建立起完整的管理机制，在为医院发展提供动力的同时，也为物资在公开市场上以有竞争力的价格按预算采购，通过比价采购，能够有效控制物资采购成本，消弭工作漏洞，而医疗设备的引进则应当从技术以及服务两个层面出发，兼顾成本，通过招标采购的方式进行，以有效控制设备引进成本。

5.3 樹立以人为本的理念

医院内部会计管理机制还需要人来处理。内部控制工作的开展氛围对于内部会计控制的质效有着最为直接的影响。医院管理层在重视预算管理中发挥着重要作用，建立科学的预算管理队伍、配备高素质的预算编制人员，可保证预算管理工作的顺利进行。

6 促进部门间沟通，畅通数据渠道

从编制预算执行的情况来看，通过编制预算执行报告，能够实现数据信息的共享，促进内部沟通。由有关部门归档备查。预算管理环节应借助各种内部报告信息，严格管理预算的事前、事中、事后环节。同时，预算管理不仅要停留在表面上，而且要在具体业务中落实，发现问题要及时纠正和完善。

7 结 语

医院内部会计管理作为一个复杂的系统，使得管理目标较为多元，随着医疗体制改革的深入开展，医院预算管理工作发生了深刻变化。为提振自身竞争水平，占据更多优势，医院逐步转变思路，创新工作方法，扎实做好医疗预算工作。如果我们想在激烈的医疗市场竞争环境中占有一席之地，就必须追求经济利益。为了尽快实现战略目标，我们需要全面预算管理制度，科学制定和实施预算，科学合理配置医疗卫生经济资源。

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