托烷司琼、地塞米松联合奥美拉唑防治化疗所致恶心呕吐的效果观察

2019-10-05段雯熊光宗汪胜锋

中外医学研究 2019年19期

段雯　熊光宗　汪胜锋

【摘要】目的：探討托烷司琼、地塞米松联合奥美拉唑防治化疗所致恶心呕吐的效果。方法：应用随机数字表法将笔者所在医院2018年3-12月收治的100例待化疗的患者分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予托烷司琼治疗，观察组患者给予托烷司琼、地塞米松+奥美拉唑联合治疗。对照组和观察组均在化疗前后接受药物治疗，并在化疗第1天和化疗第3天计算患者的恶心呕吐评分;在治疗6 d时评价两种治疗方法的效果;及时监测患者的各种不良反应，计算不良反应发生率并对用药后的安全性进行评价。结果：治疗后两组的恶心呕吐评分均有所改善，且观察组的恶心呕吐改善评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率92.00%，显著高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良反应发生率为18.00%，高于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：托烷司琼、地塞米松联合奥美拉唑能够有效防治化疗所致恶心呕吐，且用药安全。

【关键词】托烷司琼; 地塞米松; 奥美拉唑; 化疗; 恶心呕吐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

Efficacy of Tropisetron，Dexamethasone Combined with Omeprazole in the Prevention and Treatment of Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting/DUAN Wen，XIONG Guangzong，WANG Shengfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-39

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of Tropisetron，Dexamethasone combined with Omeprazole in the prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting.Method：A total of 100 patients to be treated with chemotherapy from March to December 2018 were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group was treated with Tropisetron，and the observation group was given Tropisetron，Dexamethasone and Omeprazole.Both of the control group and observation group were given drug therapy before and after chemotherapy，and the score of nausea and vomiting was calculated on the 1st day and the 3rd day of chemotherapy.The efficacy of the two treatment methods was evaluated on the 6th day of treatment.The various adverse reactions of patients were monitored in time，and the incidence rate of adverse reactions was calculated，and the safety after administration was evaluated.Result：After treatment，the nausea and vomiting points improved in the two groups，and the improvement of nausea and vomiting points in observation group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment in observation group was significantly higher than that in control group（92.00% vs 68.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in observation group was higher than that in control group（18.00% vs 10.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Tropisetron，Dexamethasone combined with Omeprazole can effectively prevent and treat chemotherapy-induced nausea and vomiting，and it has medicine safety.

【Key words】 Tropisetron; Dexamethasone; Omeprazole; Chemotherapy; Nausea and vomiting

First-authors address：Macheng Peoples Hospital，Macheng 438300，China

在我國，随着社会的不断发展，医疗水平的不断提高，化疗也越来越多应用于临床肿瘤治疗[1]。化疗后常引发不同程度的毒副作用，其中化疗后引发的恶心呕吐在临床肿瘤化疗科较为常见。恶心呕吐在接受常规治疗后依然有着不同程度的发作，化疗所致恶心呕吐的原因复杂，多由化疗药物对身体造成的伤害和对机体的应激引发，化疗后恶心呕吐不仅会降低患者的生活质量，还可能会影响其化疗效果[2-3]。临床上常通过降低胃肠道的反应性来达到恶心呕吐的目的。本研究观察分析托烷司琼、地塞米松联合奥美拉唑预防化疗所致恶心呕吐的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年3-12月收治的待化疗患者100例为研究对象，纳入标准：（1）被临床肿瘤科诊断为需要进行化疗的患者;（2）化疗前均无恶心呕吐症状。（3）有正常的交流能力，无重大精神疾病。排除标准：（1）具有肝、肾、心、肺等部位的严重功能障碍;（2）近期有抗恶心呕吐类药物的使用史;（3）有药物过敏体质者;（4）高血压未控制的患者。随机将患者分为观察组50例及对照组50例。观察组患者中，男26例，女24例;年龄30～85岁，平均（52.47±8.05）岁。对照组患者中，男25例，女25例;年龄30～85岁，平均（53.02±7.54）岁。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用注射用盐酸托烷司琼（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20061060），在化疗前的第3天静脉注射，5 mg/d，化疗前的第2天、第1天及化疗后的3 d均使用盐酸托烷司琼片（珠海金鸿药业股份有限公司，国药准字H20148002），口服给药，5 mg/次，1次/d。观察组使用托烷司琼、奥美拉唑钠（江苏金丝利药业股份有限公司，国药准字H20073768）及地塞米松磷酸钠注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41020056）。其中注射用盐酸托烷司琼及盐酸托烷司琼片用法用量均同对照组，注射用奥美拉唑钠采用静脉注射，40 mg/次，1～2次/d，分别于化疗前的3 d和化疗后的3 d使用，共6 d。地塞米松磷酸钠注射液于静脉给药，2～15 mg/次，1～2次/d。两组患者均治疗6 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）恶心呕吐评分。通过指导患者自行记录化疗前后第3天的恶心呕吐状况，使用欧洲临床肿瘤协会1990年评价标准。无恶心呕吐症状，计0分;有恶心症状，呕吐1～2次，计1.5分;有恶心症状，呕吐3～5次，计2.5分;呕吐>5次，计4.0分。得分越高表述恶心呕吐情况越严重。（2）疗效。在治疗第6天使对两组的治疗效果进行评价。显效：与化疗第1天相比，治疗6 d时呕吐次数减少3～4次/d;有效：与化疗第1天相比，治疗6 d时呕吐次数减少1～2次/d;无效：与化疗第1天相比，治疗6 d时呕吐次数无减少。总有效=显效+有效。（3）不良反应。包括头痛头晕、皮疹、腹痛腹泻等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶心呕吐评分

与化疗第1天比较，两组化疗第3天恶心呕吐评分均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组恶心呕吐评分下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 疗效

观察组治疗总有效率92.00%，对照组治疗总有效率68.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应情况

治疗过程中两组均有不良反应发生。观察组治疗总不良反应发生率为18.00%，高于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。两组的不良反应在经过对症治疗后均得到有效控制，无严重并发症。

3 讨论

研究指出，呕吐发作的机制主要是化疗药物刺激化学感受器激发区（CTZ），刺激机体产生致呕吐性神经递质引发呕吐反应[4-5]。临床中主要集中于使用5-羟色胺受体选择阻滞剂和糖皮质激素类药物及其他利于抑制呕吐反应的药物进行化疗所致恶心呕吐的治疗。

本次研究显示，化疗后恶心呕吐患者在进行托烷司琼药物治疗后，两组的恶心呕吐情况均有所改善，分析其原因：托烷司琼属于5-羟色胺受体选择阻滞剂，主要对外周神经元释放的5-羟色胺受体起到选择性抑制的作用，使5-羟色胺传递到中枢感受器的过程受阻，从而对心迷走神经的刺激过程和作用起到一定程度的抑制效应，发挥预防化疗后恶心呕吐的作用[6-9]。本研究还发现托烷司琼、地塞米松联合奥美拉唑相比，托烷司琼单药防治化疗所致恶心呕吐总有效率显著增高。分析其原因：奥美拉唑属于弱碱性化学物质，它能够对人体内胃酸的分泌过程起到一定的抑制作用，从而降低患者的胃酸分泌量[10]。另外，奥美拉唑阻碍壁细胞中的酸性介质转移到胃部的生理过程，使胃部的H+生成量大大减少，达到抑制体内胃酸的目的和效果[11-12]。地塞米松药学机理为抑制人体内前列腺素的合成，拮抗脑神经中枢的孤束核的糖皮质激素受体，使5-羟色胺在血脑屏障中的通透性下降，从而抑制体内5-羟色胺和5-羟色胺受体结合的过程，达到防治化疗后恶心呕吐的目的[13-15]。在治疗中的不良反应发生率方面两组并无明显差异，且不良反应的发生可以通过及时的监测和处理得到充分的缓解和改善。说明在加服托烷司琼、地塞米松后不会对患者的不良反应有所影响，安全性可行。

托烷司琼、地塞米松联合奥美拉唑能够有效防治化疗所致恶心呕吐，且用药安全。

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